О том, что второй этап медицинской реформы идет не так активно, как планировалось, стало понятно уже в первые дни подписания деклараций украинцев со своим потенциальным лечащим врачом. Министерство здравоохранения (МОЗ) четко расписало пошаговую инструкцию оформления отношений с семейными врачами, терапевтами и педиатрами, однако на практике многие оказались не готовы.
Во-первых, на официальном сайте электронной системы охраны здоровья, начиная со 2 апреля, невозможно было зарегистрироваться.
Во-вторых, многие медучреждения не спешили с тем, чтобы стать участниками eHealth. Киев пошел навстречу МОЗ быстрее всего, а вот в Харькове, Днепре, Львове все изучают юридическую составляющую. Их аргументы базируются на том, что сейчас отсутствуют документы, регламентирующие деятельность этой электронной системы. Все разъяснения исходят из Минздрава, а медучреждениям нужны более веские гарантии, чтобы «не ошибиться и в то же время не нарушить нормы действующего законодательства». Город Львов остался и вовсе без центрального электронного сервера.
В-третьих, несмотря на то, что на дверях терапевтов в различных горбольницах и медсанчастях уже висят сигнальные призывы «Тут можна обрати свого лікаря», не многие реально готовы к оформлению отношений с пациентами.
У врачей нет времени на подписание деклараций — они в свои часы приема должны лечить больных по старой схеме. Записи и очереди пока что никто не отменял.
Как бы там ни было, но де-факто реформа первичного звена тронулась с места. На исправление ошибок у всех без исключения будет время до конца 2018 года. Полный переход на новую систему оказания услуг запланирован на первые дни января 2019-го.
Детальнее о первых шагах, огрехах и мифах кампании «Врач для каждой семьи» Realist узнавал у заместителя главы комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения Ирины Сысоенко.
— Ирина Владимировна, перед стартом кампании звучало много как негативных, так и позитивных прогнозов. Единственное, о чем точно можно было говорить, так это о датах активной фазы этой части реформы — со 2 апреля по 31 мая. Как Вы оцениваете подготовку к нововведению?
— Кампания по выбору врача и подписания деклараций, как и любое нововведение, изменения в медицине, вызывают опасения. Это не удивительно. Вспомните, к примеру, запуск первого электрического трамвая в Киеве… Поэтому и было много фейков, мифов. Естественно, где-то ситуация более хорошая, где-то — менее. Нужно учитывать еще и психологический барьер, сопротивление врачей, пациентов. Оно возникает из-за неполного информирования со стороны МОЗ. Именно этот барьер сложней всего преодолеть.
Что касается комитета ВР по вопросам здравоохранения, то мы взяли на себя ответственность провести просветительскую работу.
Я выступила с инициативой создать подкомитет по вопросам контроля реализации медицинской реформы. Регулярно проводятся заседания, во время которых как раз и обсуждаются первоочередные вопросы.
— Какие?
— Их хватает. К примеру, автономизация, внедрение электронной системы eHealth. Не стоит забывать, что уже введен интерактивный формат коммуникаций. На открытые заседания всегда приглашены представители МОЗ, Минфина, разработчики медицинских информационных систем (компонент eHealth), руководители областных департаментов охраны здоровья, учреждений первичного звена, врачи первички со всех регионов.
— В первые рабочие заседания удалось получить ответы на наиболее «горячие» для украинцев вопросы?
— Пока что нам не удается получить исчерпывающие ответы на все вопросы, но ведь это только начало. Я бы хотела сразу пояснить, что существует много мифов на эту тему. Наиболее распространенный: если украинец не успеет подписать декларацию, то он не сможет получить медицинскую помощь. Нет временных ограничений и «последнего дня», чтобы выбрать своего врача. Следующий миф: выбор врача определяется местом регистрации (прописки). Если в медицинском заведении на вас давят или требуют подписать декларацию с врачом по месту регистрации, сообщайте о таких фактах. Это незаконно. Третий миф: выбрать можно только семейного врача. Декларацию можно подписать с любым врачом первичного звена — терапевтом, семейным врачом, педиатром, которому вы доверяете.
Абсолютная неправда, что нужно заполнять бумажные бланки деклараций и передавать их для внесения в электронную базу. Официальные декларации заполняются исключительно в электронном виде, а не от руки. И только на распечатанном экземпляре заполненной декларации нужно поставить личную подпись.
— Многие дискутируют насчет того, смогут ли они проходить осмотры у кого-то, кроме своего «врача по декларации»…
— Это еще один миф. При необходимости в любой момент можно поменять врача. Кстати, подкомитет по вопросам контроля реализации медицинской реформы (Сысоенко возглавляет его. — R0) регулярно разъясняет все противоречащие вопросы. Считаю, что представители МОЗ должны более активно общаться с населением, специалистами, журналистами; регулярно проводить, к примеру, брифинги, встречи.
— А можно ли считать тормозом-помехой реформы на этом ее этапе отсутствие условий для работы в учреждениях первичного звена? Есть ли в центрах первичной медико-санитарной помощи компьютеры с необходимым программным обеспечением, медицинская информационная система, доступ к интернету?
— Вообще, в обязанности МОЗ как раз и входит координация процесса на местах, контроль местной власти в этом направлении работы, оценка готовности учреждений первичного звена к изменениям. Считаю, что для успешного внедрения реформы нужны, прежде всего, две составляющие: оперативная и всесторонняя информационная поддержка, а также надлежащее материальное обеспечение медучреждений. Ни один вопрос не должен остаться без ответа, ни одно медучреждение не должно быть брошено на произвол! Иначе люди просто не будут доверять медицинской реформе.
— Подписание деклараций стартовало со 2 апреля. Сейчас есть много недочетов в работе eHealth. Этой электронной системе уделялось достаточно внимания перед ее запуском? И почему медучреждения не спешат переходить в целом на электронный режим работы?
— Третье открытое заседание подкомитета по вопросам контроля реализации медреформы комитета ВР по вопросам здравоохранения 19 марта как раз и было посвящено внедрению системы eHealth. Рассматривались все вопросы, интересующие руководителей медучреждений, врачей, пациентов. Функционирование электронной системы охраны здоровья регламентирует закон «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения», а обеспечивает Национальная служба здоровья (НСЗУ). Она с помощью eHealth получает и обрабатывает персональные данные и другую информацию о пациентах, включая состояние здоровья, диагноз, ведомости, полученные во время медицинского обследования; о предоставителях медуслуг. Все происходит в соответствии с требованиями норм закона «О защите персональных данных».
— Оплата тоже прописана в законе?
— Оплата предоставления медицинских услуг и лекарств по программе медицинских гарантий будет осуществлять НСЗУ на основании информации и документов, внесенных предоставителем медуслуг в электронную систему по договору о медицинском обслуживании населения. В соответствии с информацией МОЗ, электронная система состоит из центральной базы данных и электронных медицинских информационных систем (МИС). Между ними обеспечен автоматический обмен информацией, данными и документами через открытый программный интерфейс. От оператора МИС зависит интерфейс, то есть то, что пользователь увидит на экране.
Сейчас МОЗ использует первую рабочую полноценную часть этой системы. Ее называют MVP (minimal viable product). Она пребывает в статусе экспериментальной эксплуатации (как и ProZorro). Сервисы разработаны для работы с первичным звеном.
В дальнейшем система постоянно будет совершенствоваться, а текущий функционал eHealth уже позволяет регистрировать учреждения охраны здоровья первичного звена и их подразделения (места предоставления медуслуг).
— И все же, каковы самые проблемные моменты?
— В первую очередь они связаны с работой eHealth, есть промедления с утверждением МОЗ необходимых подзаконных актов и обеспечением медучреждений компьютерами и МИС. «Ахиллесова пята» электронной системы - защищенность персональных данных. Также нужно найти ответы и получить разъяснения МОЗ на такие вопросы, как:
Сейчас местные органы власти по копейке отыскивают в бюджете средства на компьютеризацию и работают в режиме максимальной экономии. Поэтому МОЗ обязано сформулировать четкие критерии по отбору МИС, а не перекладывать ответственность на руководителей медучреждений. Медики должны лечить больных, а не получать еще и IT-образование!
— Много спорных моментов вызывает и факт, что государство будет платить врачу за пациента слишком маленькую сумму…
— В соответствии с расчетами МОЗ и нормами закона «О Государственном бюджете Украины на 2018 год» для врачей первичного звена предусмотрено 370 грн за одного пациента без учета соответствующих коэффициентов. Вторичный и третичный уровни полностью перейдут на новую систему оплаты только с 2020 года.
— Останутся ли к этому времени бесплатные услуги?
— Будут предоставляться на бесплатной основе экстренная, первичная, вторичная (специализированная), третичная (высокоспециализированная), паллиативная медпомощь, медицинская реабилитация; медпомощь детям до 16 лет, медпомощь в связи с беременностью и родами.
Опять же, по словам руководства МОЗ, все больницы страны будут иметь единый действующий перечень бесплатных медицинских услуг по одинаковым тарифам. Его ежегодно будет пересматривать Кабмин и утверждать ВР, исходя из нужд населения, приоритетов государственной политики.
— Пока что мало кто детально говорит и о первичной медицинской помощи как таковой.
— Врачи первичной медицинской помощи (ПМД) будут осуществлять динамичное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с использованием физикальных, лабораторных и инструментальных обследований в соответствии с отраслевыми стандартами. Они также будут диагностировать и лечить наиболее распространенные болезни, травмы, отравления, патологические, физиологические (во время беременности) состояния; наблюдать больных с хроническими нарушениями и оказывать необходимую помощь. А еще в рамках ПМД будут оказывать неотложную медпомощь в случае физических или психических расстройств, если они произошли во время приема пациента врачом по оказанию ПМД, и если в таком случае не понадобится специализированная помощь.
Бесплатно будут выдаваться направления к врачам вторичного и третичного звеньев. Кстати, с ними врачам ПМД придется налаживать взаимодействие. Предусмотрены проведения обязательных медицинских вмешательств относительно пациентов с факторами риска отдельных заболеваний. Будет осуществляться профилактика (вакцинация) и популяризация здорового образа жизни. В этот ряд можно добавить динамичное наблюдение за беременностью без осложнений, направление к врачу акушеру-гинекологу заведений вторичной медпомощи, осуществление меднаблюдения за здоровым ребенком, оказание паллиативной помощи и направление (при необходимости) к профильным специалистам. Кроме того, врачи ПМД будут назначать лекарственные средства и медизделия, технические средства медицинской реабилитации, вести первичную учетную документацию, оформление справок, листов недееспособности и направлений для прохождения медико-социальной экспертизы, врачебных свидетельств о смерти. Врачи ПМД будут взаимодействовать с социальными службами для пациентов и субъектами системы общественного здоровья.
В целом, в список лабораторных и инструментальных диагностических обследований, которые будут осуществляться в рамках медуслуг по оказанию ПМД, включены: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, глюкоза крови, общий холестерин, измерение артериального давления, электродиаграмма, измерение веса, роста, окружности талии, быстрые тесты на беременность, тропонины, ВИЧ, вирусные гепатиты.
— Хватит ли на всех квалифицированных медиков? Экспертная среда считает проблемой переквалификацию врачей на семейных, озвучиваются данные о нехватке 2 тыс. врачей этого профиля.
— Да, если брать данные МОЗ, то в Украине действительно существует дефицит семейных врачей. Поэтому в соответствии с Порядком оказания первичной медицинской помощи, утвержденным приказом МОЗ Украины
