Со второго апреля стартует активная фаза медицинской реформы. Отныне украинцы смогут подписывать декларации со своими семейными врачами, терапевтами и педиатрами. Национальная кампания под названием «Врач для каждой семьи» — второй этап медреформы, которая продлится до 31 мая. Информационная кампания по выбору своего «лечащего врача» была запущена еще в прошлом году, однако не все спешат опробовать на себе нововведения. Особенно критична ситуация в регионах. Realist разбирался, как будут лечиться те граждане, которые так и не найдут себе «врача по декларации», и чем чреват такой переворот в первичной медицине.
По Украине более тысячи медицинских учреждений первичного звена уже зарегистрированы в электронной системе здравоохранения (eHealth). На сегодня — это 1232 медучреждения, без учета амбулаторий.
Киевляне пока присматриваются, куда и к кому им ходить лечиться в будущем (место прописки на выбор не влияет), а вот в регионах сетуют, что пока каждый такой лечебный пункт требует привязку именно к месту регистрации. Да и врачи не могут толком объяснить, что к чему. Складывается впечатление, что они и сами до конца не понимают, что будет происходить после изменений на первичном уровне.
Как пояснил заместитель министра здравоохранения Павел Ковтонюк, медучреждения первичного звена активно проходят процесс автономизации. Этот шаг позволит начать получать летом средства от Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ). «Только автономизированные медицинские учреждения, которые имеют статус коммунального или государственного некоммерческого предприятия, имеют возможность заключать договор на предоставление услуг с НСЗУ», - рассказал чиновник.
А вот спешить с выбором врача он не советует. Сейчас главное, чтобы медучреждения первичного звена качественно подготовились к приему деклараций.
«Но мы не рекомендуем откладывать подписание декларации», — добавил Павел Ковтонюк. Он также опровергает информацию о том, что пациенты, которые не подписали декларацию, будут вынуждены платить деньги за визит к терапевту или педиатру.
«Это миф. На первичном звене никто ни за что не будет платить. Если человек не подпишет декларацию до начала кампании, то ничего страшного в этом нет. В выборе врача нет конечного срока. Это процесс, и если он будет идти медленнее запланированных сроков, то ничего страшного в этом нет. Люди просто должны выбрать себе врача. Сделают это через год-два — значит, так и будет», — сказал он.
Кстати, в этом году украинцев, «не договорившихся» о враче в медучреждениях, будут обслуживать по старой схеме. Медучреждения станут финансироваться по субвенции. В их обязанности войдет как раз норма о том, чтобы обслуживать пациентов по старому сценарию. «Параллельно будет работать и новая система. Все объяснения есть на сайте МОЗ (Министерства здравоохранения. — R0)».
В теории все предельно ясно: можно выбирать любое медицинское учреждение, независимо от места проживания и регистрации. Главное, чтобы оно относилось к первичной медпомощи и было подключено к электронной системе здравоохранения. Эти вопросы можно задать непосредственно в регистратуре или промониторить состояние дел на сайте. Вообще, с апреля на медучреждениях должны появиться сигнификаторы с надписью «Тут можно выбрать своего врача».
Если гражданин четко знает, на чьей кандидатуре из списка врачей ему остановиться, то он может смело брать с собой паспорт и индивидуальный налоговый номер и отправляться подписывать декларацию. Документ на ребенка будет оформляться при наличии свидетельства о его рождении. Также в МОЗ уверяют общественность, что для подписания деклараций бланки не понадобятся. Медсестра или врач должны внести данные своего будущего пациента в электронную систему eHealth. И все. Из системы распечатывается готовая декларация, и пациент ее подписывает. Потом уполномоченное лицо медицинского учреждения накладывает электронную цифровую подпись на декларацию и отправляет ее в систему eHealth. Данные в декларации нужно тщательно проверять. Один экземпляр остается у пациента, второй — у врача. Процесс называется «задекларировать выбор своего врача».
Эти действия больше рассчитаны на то, чтобы, условно говоря, государство через Национальную службу охраны здоровья узнало о том, в какое медучреждение пойдут денежные средства, выделенные на ваше здоровье из госбюджета. Такая декларация действует, пока украинец не решит поменять своего врача. Все данные будут сохраняться уже в электронной системе. Никаких медицинских карт, никаких очередей.
Вроде как, простой шаг — прийти с документами в нужное место. Но на деле — целый ком неразрешенных проблем. Одна из них: хороших семейных врачей не так и много в нашей стране. Есть один, к нему идут по рекомендациям. Теперь этот один из ценнейших не сможет подписать декларацию с 1801-м желающим. У него лимит. Терапевт сможет взять под опеку не больше 2 тыс. пациентов, а педиатр — не более 900. И что делать в таком случае пациенту? Смириться с обстоятельствами?
Приказ МОЗ № 157 избавил медиков от застаревшей бумажной документации 15 марта. Этим штрихом дан старт электронному ведению документации. Уже не будет талонов амбулаторного пациента, на прием к врачу, для регистрации заключительных диагнозов. Не останется места и для контрольной карты диспансерного надзора. О диспансеризации как таковой вообще можно начинать забывать — в МОЗ уверяют, что это регулярный осмотр здоровых людей и такой подход не признается в цивилизованных странах. Там даже подсчитали, что за все годы независимости на заполнение только трех талонов врачи, медсестры и работники регистратур потратили не меньше 500 млн часов, а на бумагу для этих талонов — около 2 млн деревьев, или 5 тыс. га леса".
Министерство здравоохранения отменило форму «Медицинская карта ребенка (для дошкольного и общеобразовательного учебных заведений). Это означает, что теперь в школах и детских садах не будут сохраняться медицинские данные ребенка.
Есть еще один проект приказа МОЗ «Об утверждении порядка оказания первичной медицинской помощи», который как раз и будет регулировать отношения между пациентом, врачом и медучреждением. Сейчас он проходит общественное обсуждение.
Председатель комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения Ольга Богомолец говорит о медицинской реформе в целом и считает ее антинародной. «Ее приняли для галочки, для того, чтобы отчитываться перед международным сообществом, перед послами, международными донорами, что в Украине что-то происходит. Но для людей ли это все приняли? Нет. Врач становится частным предпринимателем, начинает принимать 2 тыс. пациентов. Ему государство выплачивает 370 грн за пациента. От этого в мире давно отказались. Почему? А вдруг врач пошел в декретный отпуск? А если ногу поломал? В отпуск ушел? Что делать прикрепленному к врачу пациенту? Кто захочет взять его, если у другого врача своих 2 тыс. прикрепленных пациентов? Ответов на эти вопросы реформа не дает вообще, — это позиция Ольги Богомолец. — Наконец, люди имеют счастье получить семейного врача. У нас не хватает 2 000 семейных врачей. Если к ним добавить показатель в 2 тыс. пациентов, то получится, что 4 млн людей останется без выбора вообще. Вопрос и с теми, кто живет в сельской местности. Как они будут добираться к врачу? Не понятно».
Насколько будет успешна и продуктивна национальная кампания по выбору «своего» врача, станет известно, как минимум, летом. Пробный вариант этой части реформы стартовал еще в прошлом году. О тестовом режиме работы электронной системы охраны здоровья eHealth громко и вслух мало кто говорил. Тем не менее, данные МОЗ красноречивы — по состоянию на конец марта этого года в системе зарегистрировано уже 106 тыс. деклараций украинцев.
