Украинцы уже в этом году почувствуют на себе результаты принятой медицинской реформы. В конце 2017 года законопроект подписал президент Петр Порошенко, а с апреля 2018-го пациентам придется подписывать договоры с терапевтами, педиатрами и семейными врачами (первичная медицина). Уже через несколько лет медицина в Украине официально станет платной. За все услуги, начиная с анализов и заканчивая операциями, придется платить. Что-то компенсируют из госбюджета, остальное придется оплачивать из собственного кармана. Правда, этот и следующий год — переходный период. Но уже в 2018 году украинцев в больницах ждут сюрпризы. Realist разобрался, как медицинская реформа изменит жизнь украинцев и что скрывается за громкими обещаниями.
Терапевтов и педиатров хватит только на 60% украинцев
В этом году реформируют только первичную медицину. Специализированная помощь (хирургия, неврология, кардиология и др.), то есть все, кроме «первички», будет предоставляться, как и до реформы — бесплатно и по направлению терапевта. Каждый терапевт подпишет договор с Национальной службой здоровья. С 1 апреля визит к участковому терапевту, педиатру или семейному врачу будет начинаться с подписания меморандума между врачом и пациентом.
Один врач может подписать 2 тыс. таких меморандумов. Это означает, что за год он будет обслуживать несколько тысяч пациентов и за каждого получать определенную сумму. На ребенка или пенсионера — 740 грн, на остальных — 370 грн. Для примера: педиатр, подписавший меморандумы с 1500 пациентов, за год может заработать 1 млн 110 тыс. грн (740 грн * 1500). Все эти деньги получит больница, а не педиатр. Распределять деньги сможет главврач. Что-то достанется педиатру и медсестре в виде зарплаты, остальное пойдет на содержание самого медучреждения.
«Главным и наиболее необычным для пациента станет то, что с момента, когда заработает реформа, он сначала всегда будет обращаться только к семейному врачу. Если раньше существовала возможность сразу безвозмездно записаться к узкопрофильным специалистам, теперь получить эту услугу бесплатно можно будет только после консультации у семейного врача», — поясняют эксперты Реанимационного пакета реформ (РПР).
Ключевой месседж реформы, поясняют в Минздраве, — «деньги идут за пациентом». Чем больше людей обращаются к конкретному врачу, тем больше денег он приносит больнице. Критики реформирования первичной медицины уверены, что 370 грн на взрослого и 740 грн на ребенка или пенсионера — слишком маленькая сумма. Но и на это у государства может не хватить средств. Национальная служба здоровья, согласно принятому бюджету, получит в этом году 13,5 млрд грн. По данным Государственной службы статистики, в Украине — 9,4 млн стариков, 7,6 млн детей и 26 млн трудоспособных. Если все украинцы послушаются Минздрав и придут к своим терапевтам, педиатрам и семейным врачам, это обойдется бюджету в 22 млрд грн. То есть 13,5 млрд хватит только на 60% украинцев. Что будет с остальными 40%, неизвестно. Правда стоит отметить, что такая ситуация фактически невозможна: кто-то работает за границей, кто-то ходит только в частные клиники, а кто-то вообще никогда не обращается к врачам.
Некоторые больницы могут закрыть, а в селах обещают телемедицину
Медицинская реформа поставила под угрозу работу больниц в небольших населенных пунктах. Если пациентов мало, такая больница должна либо перепрофилироваться, либо просто закрыться. Правда, есть и третий вариант. Местная власть может финансировать медицинское учреждение из бюджета населенного пункта. Всю страну поделят на округи. Идея состоит в том, чтобы в каждом округе была больница, предоставляющая полный спектр медицинских услуг, и доехать до такой больницы из любой части округа можно было бы за один час.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Все о медицинской реформе в Украине
А вот жителям сел обещают медицинское обслуживание по новым стандартам. В прошлом году Верховная Рада приняла закон «О повышении доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности». Согласно документу, сельские больницы должны доукомплектовать лекарствами и техникой, а пациентам открыть доступ к телемедицине.
Первыми с телемедициной познакомятся жители сел в Одесской области. Больше всех повезло селу Окны. Там кабинет телемедицины приехал открывать лично президент Петр Порошенко. Сама телемедицина предполагает всего лишь обмен информацией с помощью интернета. Например, если нет хорошего кардиолога, результаты всех исследований можно оцифровать и отправить, например, в столичный кардиологический центр. В Киеве врач поставит диагноз в режиме онлайн и отправит свое заключение в кабинет телемедицины в селе. Для украинских врачей такой обмен информацией кажется прорывом; более того, еще в прошлом году понятия «телемедицина» вообще не существовало в украинском законодательстве. В развитых странах такими технологиями начали пользоваться еще в 80-х годах прошлого века.
Казалось бы, телемедицина в Украине с принятием закона заработает в полную силу. Но главная проблема — это не отсутствие принятого Радой закона, который прямо в одном из одесских сел под прицелом телевизионных камер подписал президент. Главная проблема — в селах нет высокоскоростного интернета. Покрытие составляет всего 4%! То есть только каждое двадцатое село сможет воспользоваться телемедициной. На скоростной интернет, программы и компьютеры в каждой сельской больнице понадобятся десятки миллиардов гривен. Таких денег, разумеется, в украинском бюджете нет.
Угрозы еще впереди
Принятую правительственную реформу раскритиковали и в парламентском медицинском комитете, и бывшие руководители Минздрава. «Большая часть украинцев будет лишена доступа к высокоспециализированной полноценной медицинской помощи сразу после того, как начнет действовать этот закон. После длительной кампании, которая включала в себя „черный“ пиар, запугивания, подковерные договоренности и откровенную ложь — лоббистам все же удалось протолкнуть позорный закон, который лишает миллионы социально незащищенных людей возможности лечиться, возможности выжить», — заявила глава парламентского комитета по здравоохранению Ольга Богомолец.
Бюджет Украины ограничен, а чем меньше денег у государства, тем меньше будет перечень гарантированных медицинских услуг и тем больше придется оплачивать пациентам из собственного кармана. Перечень гарантированных государством бесплатных медицинских услуг и сами тарифы Минздрав еще не определил. Но предложения уже есть. Например, услугу по измерению давления медики предлагают оценить в 27,9 грн, лечение открытой раны пальца ноги — в 71,9 тыс. грн, а злокачественное новообразование желудочного пузыря — в 121,4 тыс. грн. Платная медицина, уверена Богомолец, приведет к тому, что уже с 2020 года для части украинцев услуги хирурга или кардиолога окажутся «не по карману».
В то же время в Минздраве говорят, что и до реформы за все медицинские услуги украинцы платили, сейчас же эту плату просто узаконят. Более того, чиновники уверены, что украинцы должны переходить на страховую медицину, тогда и возможность лечиться появится.
«О том, что медреформа сделает лечение платным, говорят давно и много, забывая о том факте, что именно сейчас в больницах все вынуждены платить за все. Изменения системы здравоохранения, за которые проголосовала Верховная Рада, позволят ввести реальную безвозмездную помощь для граждан. Реформа вводит новые правила государственного финансирования медицинской системы, одинаковые для каждого гражданина», — парирует противникам реформы и. о. министра Ульяна Супрун.
В следующем году чиновники должны сопоставить бюджет на медицину со стоимостью всех медицинских услуг и лекарств. Тогда, исходя из наличия денежных средств, и определят перечень бесплатных услуг и лекарств. И если бюджет на здравоохранение кардинально не увеличить, украинцам придется платить за львиную часть медицинских услуг. Выход — оформить страховку. Правда, сейчас страховые компании неохотно заключают договоры с одним человеком. Чаще всего страховки дают на большие рабочие коллективы или семьи. На одного человека ежегодная стоимость медицинской страховки, покрывающей большую часть распространенных заболеваний, может составлять около 8 тыс. грн. Такая сумма по карману далеко не каждому украинцу.
Фото: president.gov.ua
