Верховная Рада на прошлой неделе приняла медицинскую реформу. Уже со следующего года все украинцы будут лечиться по новым правилам. В первую очередь реформа затронет «первичку» — семейных врачей, терапевтов и педиатров. Каждому больному нужно будет подписать договор с врачом и, прежде чем обращаться к узкопрофильному специалисту, получить консультацию у терапевта. Кроме того, уже через несколько лет оплачивать большую часть медицинских услуг украинцы будут по разработанным Минздравом (МОЗ) тарифам.
Realist разобрался в главных новшествах медицинской реформы по-украински.
Главный вопрос: за что будем платить
Официально медицина в Украине бесплатная, но по факту, соглашаются и в МОЗ, и в парламенте, пациенты все равно практически за все платят из собственного кошелька. Выделенных из казны средств больницам не хватает, они вынуждены «просить» у пациентов деньги на расходный материал, на гонорары хирургам.
Государство до того, как приняли реформу, выделяла деньги не на пациента и медицинские услуги, а на «койко-место». Если больница может принять 100 пациентов, на 100 пациентов и давали средства. Сейчас же давать деньги будут на каждого больного (с 2018 года) и на каждую медицинскую услугу (с 2020 года). «Стоимость» одного пациента уже определили — 370 грн на год.
А вот определить цены на медицинские услуги должны до конца 2019 года. Уже сейчас крупные медицинские учреждения отправили свои предложения с конкретными ценами на свои услуги. Цены должен проверить и утвердить МОЗ. На днях предложения с тарифами опубликовала глава парламентского комитета по здравоохранению Ольга Богомолец. Народный депутат отметила: «Какие из этих услуг будет оплачивать государство, а какие пациенты, — неизвестно». Дело в том, что перечень гарантированных государством бесплатных медицинских услуг МОЗ все еще не определил. Но предложения уже есть. Например, услугу «померять» давление медики предлагают оценить в 27,9 грн, лечение открытой раны пальца ноги — в 71,9 тыс. грн, а злокачественное новообразование желудочного пузыря — в 121, 4 тыс. грн.
Но стоит учесть, что на данный момент все это — лишь предложения. Действительно ли установят именно такие цены, что из этого «прогарантирует» государство, а за что придется платить самим — еще неизвестно. Чиновники должны сопоставить возможные тарифы с бюджетом на медицину и разработать список бесплатных медицинских услуг. За все, на что не хватит денег, украинцы будут платить сами.
Точно известно, что бесплатной будет «первичка». Это услуги педиатра, терапевта, семейного врача. В 2018-м на каждого пациента терапевт может получить 370 грн в год, в 2019-м — 450 грн в год. Работать реформированная «первичка» будет так: каждый пациент сможет заключить с терапевтом договор, после этого в больницу придут 370 грн на лечение нового пациента. Максимум на одного врача — 2 тыс. пациентов (на них дадут 740 тыс. грн). Но деньги пойдут не в карман врачу, а в медучреждение. Коммуналку оплатит город, а вот стоимость аренды, зарплаты медсестры и врача лягут на «плечи» больницы.
Терапевт должен будет сам договориться с главврачом о размере своего оклада. Если у него много пациентов и они довольны, то заработная плата может составить и около 20 тыс. грн. Если же больница в небольшом городке, набирается всего несколько сотен больных, на большую зарплату рассчитывать не стоит. Кроме «первички», как обещают в МОЗ, в пакет бесплатных медицинских услуг включат лечение самых распространенных заболеваний, экстренную медицину, роды и паллиативную помощь.
Стоит учитывать, что чем больше государство выделит средств на медицину, тем больше бесплатных медицинских услуг «прогарантирует» МОЗ. В следующем году бюджет «на медицину» планируют увеличить до 112 млрд грн (3,4% ВВП), со временем бюджет поднимут, как говорится в законе, до 5% ВВП.
Что и когда поменяется и что делать, если нет денег
До 2019-го законом предусмотрен переходный период. В это время вся специализированная помощь, как и сейчас, официально будет предоставляться «бесплатно». Государство станет выделять субвенции местным бюджетам, а они будут направлять их в больницы. После 2019-го платить будут не «на больницу», а за конкретные операции, обследования, лечения. Во всех больницах будут существовать единые тарифы. Что-то оплатит государство, а за что-то придется платить самому.
Учитывая, что даже лечение открытой раны на пальце обойдется в десятки тысяч гривен, украинцам уже сейчас стоит задуматься о страховой медицине. В законе сказано, что обязательное медицинское страхование должны разработать, а после принять к 2020 году. Но и до этого момента любой украинец может обратиться в частную страховую компанию и оформить полис. Правда, покамест страховка на одного человека невыгодна. Большая часть опрошенных Realist`ом компаний не страхуют одного человека — только семьи или же трудовые коллективы. А те, кто готовы давать полис на одного человека, просят за это больше 8 тыс. грн на год. В законе сказано, что медицинские услуги, которые не входят в гарантированный пакет, могут оплачиваться из нескольких источников (деньги пациента, городские программы помощи, если такие есть, и страховка).
Важный аспект реформы — терапевты, педиатры и семейные врачи смогут открывать ФОПы и начинать частную практику. В сельской местности найти 2000 пациентов будет проблематично, а вот медики в областных центрах, которые и сейчас ведут тысячи больных, могут забрать с собой пациентов, оформить договоры, получить от государства до 740 тыс. грн на год, арендовать кабинет, нанять медсестру и работать отдельно от больницы.
Главные опасения, которые высказывают эксперты в связи с принятой реформой — больницы в небольших селах и городках, где мало пациентов, могут закрыться (в МОЗ их предлагают перепрофилировать в травмпункты, хосписы
Что даст реформа: мнения экспертов
Ольга Богомолец, глава парламентского комитета по здравоохранению
«Верховная Рада, приняв так называемую „медреформу“ от Минздрава, узаконила и дала старт физическому уничтожению миллионов социально незащищенных людей. Большая часть украинцев будет лишена доступа к высокоспециализированной полноценной медицинской помощи сразу после того, как начнет действовать этот закон. После длительной кампании, которая включала в себя „черный“ пиар, запугивания, подковерные договоренности и откровенную ложь — лоббистам все же удалось протолкнуть позорный закон, который лишает миллионы социально незащищенных людей возможности лечиться, возможности выжить… Следствием этого решения станет закрытие больниц, сокращения врачей, ликвидация „скорой помощи“, исчезновение сельской медицины и ужасные цены на лечение тяжелых болезней, которые измеряются сотнями тысяч гривен», — написала нардеп в соцсети.
Ульяна Супрун, и. о. министра здравоохранения
«Медицинская реформа положит конец нелегальным оплатам за медицинские услуги и тяжести покупки большинства лекарств из собственного кармана. Но без вашей помощи она не справится с мифами, которые распространяют противники изменений.
О том, что медреформа сделает лечение платным, говорят давно и много, забывая о том факте, что именно сейчас в больницах все вынуждены платить за все. Изменения системы здравоохранения, за которые проголосовала Верховная Рада, позволят ввести реальную безвозмездную помощь для граждан. Реформа вводит новые правила государственного финансирования медицинской системы, одинаковые для каждого гражданина", — заявила чиновница.
Экс-министр здравоохранения Олег Мусий
«Правительственный проект № 6327, который полные невежды называют медреформой, нарушает семь статей Конституции Украины и противоречит десятку кодексов и законов! Если БПП, „Народный фронт“ и „Самопомощь“ его продавят, украинский народ ждет геноцид, ведь половина медицинских учреждений будут закрыты, половина врачей освобождены. В профильном комитете есть проукраинские системные законы, которые нужно немедленно принимать…», — прокомментировал медреформу Мусий.
Эксперты Реанимационного Пакета Реформ
«Главным и наиболее необычным для пациента станет то, что с момента, когда заработает реформа, он сначала всегда будет обращаться только к семейному врачу. Если раньше существовала возможность сразу безвозмездно пойти к узкопрофильным специалистам, теперь получить эту услугу бесплатно можно будет только после консультации у семейного врача. Если он не сможет справиться с больным самостоятельно, и решит, что нужна помощь узкопрофильных специалистов, или ситуация крайне тяжелая, он направит больного или на дополнительную консультацию, или в больницу. Если же пациент не согласится с решением своего семейного врача и обратится самостоятельно к нужному специалисту, ему придется заплатить за эту услугу», — пояснили эксперты.
