Старт медицинской реформы в парламенте не задался.
Депутаты несколько раз возвращались к голосованию за правительственный законопроект (№ 6327), меняющий принцип оплаты медицинских услуг. Первое чтение проект прошел со второй попытки, набрав 227 «за» под крики парламентариев о нарушении регламента и подозрениях в «кнопкодавстве». Причем спикер Андрей Парубий трижды ставил документ на возврат к рассмотрению.
Голосование за сопутствующий законопроект (№ 6329) с изменениями в Бюджетный кодекс нардепы вовсе провалили. Без него реформа невозможна.
Realist предлагает ответить на несколько вопросов о медреформе, шансы на принятие которой пока видятся недостаточно убедительными.
В чем суть реформы?
Повысить качество медицинских услуг, тратить бюджетные деньги на лечение граждан, а не на содержание медицинских учреждений.
Как это будет выглядеть?
Минздрав предлагает оплачивать только предоставленную пациенту медицинскую услугу, а не финансировать количество койко-мест в больницах. Пациент сам будет выбирать, где и у кого он хочет лечиться, независимо от места жительства и прописки. Здесь заложен принцип «деньги следуют за пациентом».
Что предлагается?
Для начала — забрать у местных бюджетов медицинскую субвенцию, передав бюджетные средства Национальной службе здоровья. На лицо некая оптимизация бюджетных средств и их концентрация в одних руках. Это должно повысить эффективность использования бюджетных средств, считают в правительстве.
Десятками миллиардов гривен будет распоряжаться одно ведомство?
По сути, да. Предлагается следующая схема. Нацслужба здоровья будет заключать договора с медицинскими учреждениями (как государственными, так и частными) и физлицами, имеющих лицензию на медицинскую практику.
Медучреждения и частные врачи, заключив договоры, будут предоставлять медуслуги в рамках так называемого государственного гарантированного пакета. Они будут получать деньги только за предоставленные пациентам услуги. За расчет с ними ответственной будет Национальная служба здоровья.
Что такое «государственный гарантированный пакет»?
Это определенный набор медицинских услуг и лекарств, которые государство обязуется оплачивать по заранее установленному единому тарифу. Единый тариф ежегодно будет определяться правительством.
Но для граждан медицина останется бесплатной?
Не вся. Полной оплате из госбюджета будут подлежать медицинские услуги и лекарства на уровне первичной, паллиативной и экстренной медпомощи. Это около 80% всех обращений граждан, уверяет Минздрав. Объем финансирования других видов медицинских услуг определит Кабмин (читай — Минздрав).
За какие-то услуги придется платить из своего кармана? Разве это конституционно?
Минздрав признает, что сегодня украинцы и так не имеют доступа к бесплатной медицине. Несмотря на то, что такое право закреплено в Конституции. По большому счету, Минздрав, с одной стороны, хочет прервать практику, когда украинцы платят «мимо кассы» в карман врачам, с другой — узаконить ее.
И как это будет выглядеть? Сколько придется официально платить и за какие услуги?
Детали определит правительство. Концепция же такая: сооплата за определенные услуги (когда государство оплачивает только часть суммы) может осуществляться как за счет собственных средств пациентов, так и за счет других источников.
Как пример источника сооплаты в Минздраве называют обязательное социальное медстрахование (которого в Украине нет), добровольное медицинское страхование и средства местных бюджетов (неясно при каких условиях). При этом тариф сооплаты для каждой услуги будет устанавливать Кабмин. Брать плату выше уровня установленного тарифа будет запрещено.
Не приведет ли реформа к массовому закрытию больниц?
Вполне возможно. Но не сразу. Принятым в первом чтении проектом предусмотрено, что финансирование государственных и коммунальных медучреждений не будет осуществляться из госбюджета с 1 января 2020 года. Если только это не оплата медуслуг и лекарств, предоставленных по государственному гарантированному пакету. Еще одно исключение будет сделано для учреждений, которые попадут в отдельный перечень Кабмина.
Когда новые правила могут вступить в силу?
Государственные финансовые гарантии должны вводиться постепенно. На первичном уровне — с января 2018 года, на других уровнях — до 2020 года.
