Здоровье

Скрытая угроза: гастроэнтерологи рассказали, как диагностируют тяжелые болезни органов пищеварения

06 июля 2018 | 10:00

Помимо желудочно-кишечного тракта, пищеварительная система человека включает вспомогательные органы — печень, поджелудочную железу, желчный пузырь. Их здоровье тоже зависит от питания и образа жизни, но симптомы заболеваний нередко оказываются неспецифичными. Особенно это касается печени, которая, как известно, не болит — даже при гепатите.

О диагностике и профилактике тяжелых заболеваний ЖКТ Realist поговорил с гастроэнтерологами клиники Into-Sana Наталией Губергриц и Надеждой Беляевой.

Существуют ли какие-то «сезонные» заболевания органов пищеварения, с которыми пациенты чаще обращаются летом?

Наталия Губергриц: Летом более распространены инфекционные заболевания. Строго говоря, их нельзя назвать только гастроэнтерологическими: отравления, хоть и поражают органы пищеварения, но все же относятся к категории острых инфекционных заболеваний, и лечить их должен инфекционист. Лямблиоз может лечить и гастроэнтеролог, и инфекционист.

А какие болезни органов пищеварения сегодня наиболее распространены в Украине?

Надежда Беляева: Наиболее распространены гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональные заболевания органов пищеварения. Растет распространенность аутоиммунных заболеваний, когда иммунитет по неясной причине начинает агрессивно себя вести по отношению к собственным органам и тканям. Бич нашего времени — это аутоиммунный гепатит, когда вырабатываются антитела, направленные против собственной печени. Это довольно тяжелое заболевание, которое быстро прогрессирует, требует очень серьезного лечения, своевременной диагностики.

Нередко приходят пациенты, у которых уже цирроз печени, слишком поздно ставится диагноз, не назначается правильное лечение — и результат плачевный.

Как человек может понять, что ему необходимо обратиться к врачу, если симптомы еще не очень выражены? Какие «маячки» существуют?

Наталия Губергриц: Особенность гепатитов в том, что печень не болит. И поэтому обращение при любом гепатите редко бывает ранним. Только в случае острого вирусного гепатита, когда появляется желтуха, и сам человек или окружающие обращают на это внимание, пациент обращается быстро. А когда речь идет о хронических вирусных или аутоиммунных гепатитах, то самая характерная первая жалоба — это общая слабость. Но поскольку общая слабость — это симптом неспецифичный, то пациенты с хроническими заболеваниями печени, как правило, обращаются поздно.

Сейчас довольно распространены профилактические осмотры, обследования, и если есть изменения печеночных показателей, то это уже дело врача — прежде всего, исключить хронический вирусный гепатит, а при его отсутствии найти другую причину поражения печени.

Особенность гепатитов в том, что печень не болит
Особенность гепатитов в том, что печень не болит

Какие профилактические обследования вы рекомендуете проходить, чтобы контролировать свое состояние?

Надежда Беляева: Стоит проверить трансамилазы и сделать другие печеночные пробы. Особенно это касается людей, работающих в каких-то особенных условиях, когда есть большая вероятность, что печень может пострадать (например, на химическом флоте — на судах, которые перевозят химические вещества), при контакте с кровью (хирурги) и т. д.

А скрининг колоректального рака, о котором сегодня очень много говорят, необходим?

Наталия Губергриц: Да, особенно после 40−50 лет. В США, например, принято абсолютно всем делать колоноскопию, причем частота зависит от того, болели ли родственники раком прямой и толстой кишки. Главное, что пациент должен прийти на обследование, должно быть осознание того, что это нужно. У нас же, к сожалению, не отмечаю такой тенденции. Иногда приходят пациенты, которые боятся рака, например, те, у кого родственники умерли от этой болезни. Но тут часто трудно найти грань между рациональным осмотром и понятием канцерофобии (страха заболеть злокачественным заболеванием).

Как человеку подготовиться к визиту к гастроэнтерологу, чтобы он был наиболее информативным?

Надежда Беляева: Особо готовиться не нужно. Здесь, скорее, врач должен правильно расспросить, а пациент — четко и обстоятельно ответить на вопросы врача, как есть. Нужно взять на консультацию все медицинские документы, которые у него имеются, а врач уже решит, что в данном случае нужно.

Появились сегодня какие-то новые, революционные методы исследования, позволяющие диагностировать практически любое заболевание?

Наталия Губергриц: Да, безусловно. Прежде всего, это эндосонография — метод, который в мире используется достаточно давно, а для Украины сейчас является революционным. Принцип его в том, что УЗИ делается не через брюшную стенку, а изнутри, т. е. для пациента это выглядит как эндоскопическое исследование.

На конце эндоскопа есть ультразвуковой датчик, позволяющий осматривать желчные пути, печень, поджелудочную железу через стенку желудка, двенадцатиперстной кишки, что несравненно ближе, чем через брюшную стенку. Например, чтобы при обычном УЗИ рассмотреть поджелудочную железу, нужно чтобы ультразвук прошел не только через брюшную стенку, но и через полость желудка, и, конечно, это затрудняет осмотр. Когда же производится эндосонография, то до поджелудочной железы остается несколько миллиметров (стенка желудка или двенадцатиперстной кишки), и это дает возможность ее прекрасно рассмотреть, и результаты намного точнее.

Чувствительность обычной сонографии для диагностики заболеваний поджелудочной железы не превышает 60%, а для эндосонографии — более 90%. Это означает, что заболевание будет найдено с вероятностью более 90%.

Эндосонография – метод, который в мире используется достаточно давно, а для Украины сейчас является революционным
Эндосонография – метод, который в мире используется достаточно давно, а для Украины сейчас является революционным

А как можно предотвратить возникновение заболеваний желудочно-кишечного тракта, что человек может сделать для профилактики сам?

Надежда Беляева: Чрезвычайно важно нормально питаться. Сейчас очень многие спешат, едят на ходу или вообще забывают поесть. Питание получается нерегулярное, всухомятку. Часто и продукты выбираются некачественные — фастфуд, готовая еда с уличных раскладок. А ведь человек устроен так, что ему необходимо регулярно питаться, в спокойных условиях, чтобы в рационе была теплая еда, теплая жидкость, чтобы он никуда не спешил. Но сейчас, к сожалению, редко так бывает. В целом, из-за такого неправильного питания часто возникают заболевания.

Что бы вы хотели сказать в заключение беседы?

Наталия Губергриц: Недавно в Украине принят закон о трансплантации органов — я считаю, что это крайне важный закон. Во всем мире, если говорить о гастроэнтерологии, вопрос заболеваний, требующих трансплантации, например цирроза печени, стоит очень остро, часто медикаментозно нельзя достичь большого успеха в лечении. Выход — это трансплантация. С новым органом пациент получает фактически новую жизнь. Сейчас для трансплантации печени мы вынуждены направлять пациентов в Минск, например. А наши хирурги ведь совершенно не хуже. И в общем, проблема трансплантации не столько хирургическая, здесь много юридических вопросов, морально-этических. До недавнего времени трансплантация в Украине была крайне затруднена, разрешалась только родственная трансплантация. Сейчас принят закон о трансплантации, и в целом это — определенный прогресс в данном вопросе. Я считаю, что это очень важный шаг для нашей страны, который поможет достаточно большому количеству людей.