12 тысяч украинцев заболели корью с начала текущего года и 72 тысячи — с начала эпидемии заболевания в Украине осенью 2018 года. Инфекционисты бьют тревогу и прогнозируют: за февраль-март могут заболеть еще 20 тысяч человек. Счет смертей от недуга уже перешел второй десяток. Министерство здравоохранения (далее — МОЗ) уже начало срочную вакцинацию школьников в западной Украине, но что делать с эпидемией никто не знает. Realist выяснял, кто виноват, и как остановить распространение заболевания, которое в развитых странах уже десятки лет встречается крайне эпизодически.
Эпидемия по плану
Инфекционисты отмечают, что корь — заболевание цикличное: вспыхивает каждые 6 лет и готовится к таким вспышкам нужно заранее. В Украине из-за реформы системы здравоохранения, которая коснулась и госзакупок, последние пару лет периодически возникает нехватка вакцин. Как следствие из-за низкого уровня вакцинации населения, наша страна стала эпицентром эпидемии кори в Европе: в 2018 году 60% всех заболевших корью в Европе пришлось именно на Украину.
Противники медицинской реформы обвиняют во всех грехах нынешнего и.о. министра здравоохранения Ульяну Супрун и проводимую под ее руководством медицинскую реформу.
Но за последние 5 лет в министерском кресле поменялось пять руководителей. С таким круговоротом министров не мудрено, что в ведомстве попросту не успевали вовремя реагировать на «плановую» вспышку кори.
В МОЗ еще в 2016 году подсчитали: общий уровень охвата населения Украины вакцинацией составляет в среднем 20%. Еще 10 лет назад этот показатель был 96%.
Ранее советник Ульяны Супрун Ольга Стефанишина заявляла, что сложности с приобретением вакцины обусловлены среди прочего спецификой производства вакцин. Круг ее производителей в мире узок, а период их производства занимает от 1−1,5 года. Некоторые вакцины нужно заказывать за 2 года вперед. При этом, закупать российские вакцины в последние годы стало небезопасно.
В 2015 году Верховная Рада приняла закон о проведении госзакупок лекарственных средств через международные организации: дескать, так выгоднее, дешевле, а главное — должно устранить коррупционные схемы, годами сложившиеся в коммерческих отношениях между государством и фармацевтическими компаниями.
При разбалансированности управления в системе здравоохранения, а иногда и скрытого саботажа распоряжений руководства МОЗ, сопротивление фармацевтических компаний, годами монополизировавших рынок Украины, началось с первых попыток закупок медпрепаратов с привлечением международных организаций. Начали возникать задержки с поставками медпрепаратов. В случае вакцин они недопустимы. В итоге, в прошлом году даже такая авторитетна организация как ЮНИСЕФ (агентство ООН) вынуждена была вернуть в бюджет Украины несколько сотен миллионов гривен, которые были выделены еще в 2015 году на закупку вакцин. Официальная причина — ЮНИСЕФ попросту не смогла их закупить из-за падения производства вакцин.
Фармацевтические компании, как только болезнь побеждена, не хотят содержать производство вакцин – слишком дорого и долго. А при вспышке непросто вовремя снова запустить производство вакцины. Например, та же вакцина КПК (корь, паротит, краснуха) готовится 9 месяцев, так что даже развитые страны в моменты вспышек болезни ощущают нехватку вакцин.
В МОЗ признают: на протяжении последних лет в Украине много детей пропустили даже плановую иммунизацию из-за острой нехватки вакцин. В ведомстве заверяют, что ситуацию всеми силами пытаются исправить. Как рассказали Realist’y в пресс-службе МОЗ, на сегодня в Украине есть все вакцины, предусмотренные Национальным календарем прививок. Это — вакцины от 10 инфекционных болезней: гепатита В, туберкулеза, кори, паротита, краснухи, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и ХИБ-инфекции. Согласно МОЗ, на январь этого года в Украине было 800 тыс. доз вакцины КПК- часть бельгийского производства, часть производства США.
Тотальная вакцинация невозможна
Из-за эпидемии кори МОЗ объявил массовую вакцинацию. Уже создаются мобильные бригады, которые с конца января (то есть с дня на день) начнут проводить вакцинацию в школах и других госучреждениях. Стартует всеобщая вакцинация на Львовщине, Закарпатье и Прикарпатье. Также МОЗ совместно с МОН (Министерством образования и науки) готовят приказ о недопуске в школы и детсады непривитых детей.
Тем не менее, на всех в Украине вакцин не хватит. «В государственном секторе примерно 800 тыс. доз вакцины КПК. На частном рынке вакцины нет. Людей старше 18 лет могут привить только, если они относятся к группам риска: медработники, работники образования, студенты, силовики (включая армию). Только лиц этих категорий в стране больше 3 млн», — объясняет Realist'y заведующий кафедрой иммунологии и микробиологии Харьковского медицинского института Андрей Волянский.
Выходом из такой ситуации, по мнению специалистов, могла бы стать адресная вакцинация. Да и не имеет смысла прививать всех взрослых, даже если они из групп риска, поскольку только около 20% не имеют защиты.
В первую очередь, нужно вакцинировать непривитых детей, у которых нет противопоказаний. А у взрослых сначала нужно определить, действует ли старая прививка (количество специфических антител). Таким же образом следовало бы обследовать и привитых детей. Готов ли МОЗ организовать такую щепетильную работу по всей стране? «Для того, чтобы обследовать привитых детей на наличие защитных титров, нужно провести несложный тест: капля крови и довольно простой и достоверный ИФА-анализ, — говорит Волянский, — но проблема может возникнуть с закупкой реактивов. У нас только школьников 4 миллиона, для 4 млн анализов понадобится около 50 тыс. наборов, каждый — по 3−5 тыс. грн. Здесь МОЗ следует действовать быстро и слаженно».
Специалисты единодушны: обследование и адресная вакцинация были бы намного эффективнее, чем просто изолировать в ближайшие три месяца 25 тыс. заболевших. Причем нет гарантии, что все они благополучно выйдут из болезни без осложнений. Ведь уже 20 человек умерли из-за осложнений заболевания корью.
Грипп + корь — что делать?
Сейчас борьба с эпидемией кори в Украине осложняется еще и тем, что одновременно в Украину пришел крайне агрессивный грипп. Эпидемиологи утверждают, что непривитых надо вакцинировать одновременно от кори и гриппа.
«Проведение массовых мероприятий по вакцинации против кори по разным причинам во время эпидемии гриппа, тем более такого тяжелого, как сейчас, категорически невозможно. Это подвергает детей опасности, с одной стороны, а с другой -мы все равно не сможем достичь необходимого уровня коллективного иммунитета, чтобы остановить эпидемию. Так чего же на самом деле, хочет добиться МОЗ своей тотальной вакцинацией?» — недоумевает в разговоре с Realist'ом доктор медицинских наук инфекционист Ольга Голубовская.
Ситуацией с двойной эпидемией в Украине — кори и гриппа — не преминули воспользоваться давние оппоненты Ульяны Супрун. Глава парламентского комитета по здравоохранению Ольга Богомолец, а ныне официально зарегистрированный кандидат в президенты, очередной раз обвинила Супрун в непрофессионализме и заявила, что решение МОЗ о вакцинации представляет угрозу для украинских детей.
«Профессиональное невежество или сознательное преступление? <…> Количество смертей от гриппа в нашем государстве уже превышает показатели предыдущих лет <…> Во время такого роста заболеваемости гриппом массовую вакцинацию категорически нельзя делать. Так наших детей подвергают большой опасности, дискредитируют идею вакцинации, еще и делают невозможным формирование коллективного иммунитета <…> Безусловно, мы должны вакцинировать детей от кори, но не массово во время развертывания эпидемии гриппа», — написала она в Facebook.
Богомолец также сообщила, что возглавляемый ею парламентский комитет направил предупреждение в Кабмин и Совбез о рисках «от профессионального невежества или простого желания чиновников использовать вакцины, в которых истекает срок годности».
МОЗ и лично Ульяна Супрун оказались заложниками избирательной кампании, в которой кандидаты (к тому же давно претендующие на пост министра здравоохранения) могут вовсю использовать эпидемию кори и рост заболеваемости гриппом для дискредитации медицинской реформы, которая так или иначе, вопреки сопротивлению некоторых политиков и саботажу медработников, но разрушает коррупционную вертикаль в медицине и усложняет жизнь тем фармацевтическим компаниям, которые многие годы по сговору с руководством МОЗ монополизировали эту сферу.
«Похоже, чем ближе выборы, тем больше будет нагнетаться истерия. А у Ульяны Супрун слишком слабая команда, чтобы противостоять агитационным машинам кандидатов в президенты. Будет очень жаль, если из-за предвыборного популизма, под угрозой окажется процесс вакцинации, — прокомментировал Realist'у сотрудник МОЗ на правах анонимности. — Мы даже запустили на своем сайте , чтобы как-то противостоять информационной дискредитации процесса вакцинации от кори, — говорит наш источник в министерстве, — к сожалению, посещаемость пока невысокая (на момент публикации материала до 4 тыс. просмотров — R°). Люди охотнее верят в ложь о просроченных вакцинах и принудительной вакцинации, чем научной точке зрения».
В пресс-службе МОЗ в комментарии Realist’y заявили, что вакцинация детей от кори безопасна и не повышает риск заболеваемости другими инфекционными болезнями, включая грипп: «Легкие сопутствующие инфекции не рассматриваются как противопоказания к вакцинации. Введение вакцины КПК не рекомендуется только лицам с высокой температурой тела или другими симптомами обострения заболевания».
Для уменьшения риска осложнений вследствие вакцинации КПК, отметили в пресс-службе ведомства, в мобильные бригады вакцинаторов включены врачи, фельдшеры, медицинские сестры. Они прошли ежегодную спецподготовку для проведения вакцинации и могут, в случае необходимости, оказать неотложную помощь. Также перед тем, как прививать, бригада вакцинаторов должна провести первичное обследование: измерить температуру тела, осмотреть ЛОР-органы и пр. Наконец, дети будут прививаться только с согласия родителей.
Таким образом, ответственность в случае, если на момент введения вакцины, ребенок был не здоров, ложится на бригаду вакцинаторов, школьного медработника и родителей.
Медреформа с осложнениями?
Тем временем население и без того дезориентированное изменениями в отношениях с госмедучреждениями, теперь в полной растерянности. Люди не знают, как можно вызвать врача на дом, а «скорые» далеко не всегда приезжают по вызову, а также не понимают, где можно сделать прививку и возможно ли удостовериться в качестве вакцины.
«За два дня до Нового года дочка слегла с температурой; боль в горле, покашливала. На пятый день температура поднялась выше 39, к вечеру на щеках появилась сыпь. Мне стало ясно: это — корь. Врач „скорой“ диагноз подтвердил на словах, но справку дать отказался и посоветовал обратиться к своему доктору. А доктор запретил появляться в поликлинике даже на следующей неделе, и предложил прийти на дом. Пока у меня есть вопросы, на которые я не получила ответа. Я и старшая дочь пока здоровы, но являемся ли мы носителями инфекции? Участковая утверждает, что да. Тогда кто мне выдаст больничный и на сколько? Моя врач, с которой заключен договор предложила обратиться к ближайшему доктору или ехать в инфекционку. Но это — городской транспорт!».
Таких историй на интернет-форумах множество. «Сделала американскую КПК, в поликлинике, не хотели делать, так как мне 34 года. А по приказу, только до 30 делают, не зависимо от того доктор ли ты или был в контакте с больным. Сказали, что я первая такого возраста пришла на прививку и мне одной дозы хватит. Я так поняла, для того, чтобы сделать прививку нужно идти к завполиклиникой или главврачу, поскандалить и тогда больше шансов получить вакцину» — рассказала о своем опыте Инна Завидивская в соцсетях.
Пока медреформа оставляет для украинцев больше вопросов, ответы на которые они не знают, где и у кого искать. «Почему наш случай заболевания ребенка нигде не зарегистрирован, хотя мы были в разных клиниках и вызвали „скорую“ помощь домой? Никакого следа санэпидстанции. Почему никто не брал у нас данных, не поставил нас на учет как группу риска? Почему мы не получили никакой внятной консультации как вести себя? Почему нам не посоветовали сразу сдать кровь на иммуноглобулины к кори? И сделать прививки пока не поздно? Почему не запретили настрого вести в школу ребенка, который имел дома контакт с больной сестрой? Отчего же нет горячей лини от Минздрава, где бы инфекционист давал телефонные консультации что делать в случае заболевания?» — пишет киевлянка Татьяна Томаш.
«Я очень уважаю Ульяну Супрун, которая одна из немногих взялась реально менять систему, преодолевая коррупцию в системе здравоохранения. Но почему она лично с телевизора призывает всех идти прививаться от кори, поскольку в Украине эпидемия и вакцины приобретено достаточно, а на самом деле МОЗ подписал инструкцию, вакцинировать до 30 лет?!», — пишет Людмила Стойко из Николаева.
Большинство претензий сводятся к тому, что катастрофически не хватает информации об изменениях в отношениях «пациент — врач». Многие больные отмечают, что врачи «скорой» не выполняют своих функций, а попросту отправляют к семейным врачам — дескать, те понабирали пациентов, у них теперь приличные зарплаты, вот пусть и занимаются больными.
При этом, в целом, украинцы позитивно относятся к медицинской реформе. Согласно опросу социологической группы «Рейтинг», на июль 2018 года 55% украинцев уже определились со своим семейным врачом. Ответы респондентов показывают (начиная с 10-й стр.), что около половины или больше опрошенных положительно оценили изменения, вводимые в рамках медреформы. Очевидно, что надежда на изменения к лучшему в изжившей себя советской системе здравоохранения, за 20 лет трансформировавшаяся в платную, но без гарантий качества медуслуг и возможности привлечь медработников к ответственности за их ошибки, у украинцев начала перевешивать веру в популизм политиков.
«Мы уверены, что постепенно стабилизируется ситуация с вакцинацией населения. Для приостановки эпидемии вакцины уже есть. В этом году мы ожидаем дополнительные поступления, которые позволят нам войти в график по Нацкалендарю прививок», — заверил Realist источник в МОЗ.
Наконец, о взаимном доверии реформаторов и общества, в частности, к СМИ, которые призваны информировать население о работе политиков. И. о. министра Ульяна Супрун запретила сотрудникам ведомства комментировать для СМИ, помимо информации, изложенной в официальных заявлениях и пресс-релизах. Сама она за более, чем два года руководства МОЗ не дала интервью национальным СМИ.
