По оценкам Центра общественного здоровья (ЦОЗ), в 2018 году количество ВИЧ-инфицированных украинцев может превышать 240 тыс. Около 40% из них не знают о своем диагнозе, невольно подвергая риску свою жизнь и здоровье окружающих. При этом тестирование на ВИЧ в Украине проводится бесплатно, а лекарства предоставляются всем людям, которые согласятся на лечение.
О том, чем опасен ВИЧ, как узнать свой ВИЧ-статус, насколько эффективна терапия и чем грозит отказ от лечения, Realist’у рассказал Виктор Третьяков, врач-инфекционист и руководитель отдела по развитию программ лечения БО «100% Жизни».
Какие пути передачи ВИЧ в Украине самые распространенные?
По данным ЦОЗ, в структуре передачи ВИЧ-инфекции в Украине самая большая группа — инфицирование при половых контактах. Так, около 65% приходится на гетеросексуальный путь. Также достаточно высокий уровень ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Передача ВИЧ может происходить от матери к ребенку, если беременная была инфицирована и не знала о своём статусе.
На мой взгляд, проблемой является неопределенный путь передачи. Это напоминает «ящик Пандоры», потому что человек не знает, когда и где инфицировался и скольким людям мог передать ВИЧ.
Правдивы ли истории об инфицировании ВИЧ в маникюрных салонах или больницах?
Единичные случаи передачи ВИЧ при тяжелых операциях с массивным переливанием крови встречаются. В 80−90 годах были сообщения о внутрибольничном инфицировании детей препаратами крови или иммунными препаратами. Сегодня их немного, потому, что кровь обязательно проверяют лабораторно (выбраковка). Но чтобы усилить контроль и безопасность крови и ее компонентов, необходимо провести ещё много работы.
Любая кровь сегодня проходит карантинизацию. За время карантина вирусы, если они есть, продолжают размножаться. Высокоточная ПЦР-диагностика позволяет найти в крови фрагменты, идентичные генетическому материалу ВИЧ. Напрямую кровь от человека к человеку не переливают.
Маникюрные салоны также могут нести риски, но здесь опасность больше касается других инфекций. Инфицирующая доза,
Идеальный вариант — иметь свой маникюрный набор, с которым будет работать мастер. Если же мастер пользуется своими инструментами, нужно контролировать наличие соответствующих сертификатов и проверять, как проводится дезинфекция. Посмотрите, есть ли в салоне ультразвуковые и ультрафиолетовые аппараты для дезинфекции, используются ли антисептики. Сегодня есть антисептические растворы, которые специально разработаны для разрушения вирусов гепатитов В, С и ВИЧ.
Другой важный момент — перчатки на персонале, который делает маникюр. Они должны быть чистыми, только что взятыми из коробки.
Проверка на гепатиты и ВИЧ должна быть плановой и регулярной?
Определять это должен врач на основе рисков, которые есть у конкретного пациента. Если человек не ходит в маникюрный салон, у него никогда не было операций, ему не переливали кровь, он не предоставляет секс-услуги за деньги, не относится к группе мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами, не употребляет внутривенно инъекционные наркотические вещества, — риск минимален.
Важно также оценить сексуальную активность, частоту смены половых партнеров. На эту тему откровенно разговаривать готовы не все, но если человек за месяц имел 3−4 непостоянных партнера и секс без презерватива, риск венерических заболеваний и ВИЧ резко повышается.
Как врач-инфекционист, я бы ввел тестирование на гепатиты В, С и ВИЧ на уровне первичного звена медицины,
В каких случаях, кроме донорства, предусмотрен обязательный анализ крови на ВИЧ?
На ВИЧ обязательно обследуют беременных, потому что если женщина инфицирована, существуют эффективные программы профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Для этого беременным, сразу после установления ВИЧ-статуса назначают сокращенную схему антиретровирусной (АРВ) терапии. Это на 90% повышает шансы родить здорового ребенка. Чем раньше назначена антиретровирусная терапия, тем лучше прогноз для самой беременной и новорожденного.
Риск того, что ребенок родится инфицированным, остается, но точно сказать об этом можно будет только через 18 месяцев. До этого в крови ребенка могут сохраняться материнские антитела к ВИЧ, и постепенно вырабатываться его собственные.
Какой метод тестирования сегодня считается самым точным? Можно ли доверять быстрым тестам на ВИЧ, которые показывают результат через 15 минут?
Пока в мире нет теста, который с первого раза мог бы на 100% определить, что у человека нет ВИЧ. Быстрые тесты 3-го и 4-го поколения, которые предлагают населению, определяют либо антитела к ВИЧ (3-е поколение), либо антитела и антиген р24, специфический белок вируса (4-е поколение). Но антителам нужно время, чтобы выработаться в ответ на присутствие вируса. Этот «период окна» может занять от 2 до 6 месяцев после инфицирования.
При отрицательном результате тест 3-го поколения скажет только о том, что на сегодняшний день антител нет. Чтобы узнать наверняка, человеку придется через время пройти его еще раз. Но эти тесты становятся все более доступными, и главное их преимущество — быстрый результат.
Тесты 4-го поколения определяют антитела и антигены. Они срабатывают быстрее, потому что до того, как выработались антитела, у инфицированного человека вирус уже размножается, выходит в биологические жидкости: слюну, сперму, вагинальный секрет. Так можно определить, есть ли в крови обследуемого белок р24 ВИЧ, или нет.
Быстро ли ВИЧ прогрессирует?
Все мы разные, поэтому и прогрессирует заболевание по-разному. На фоне ВИЧ-инфекции могут развиваться другие заболевания, которые намного быстрее приводят к ухудшению состояния иммунной системы: туберкулез, герпес, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз центральной нервной системы, пневмоцистная пневмония и др.
С самого детства тело человека колонизируют грибы, бактерии и вирусы. Когда иммунитет снижается (например, под воздействием ВИЧ), все эти микроорганизмы, раньше никак не влияющие на здоровье, начинают активно развиваться и оказывать патологическое воздействие.
Когда человек с ВИЧ должен начинать лечение? Хватает ли в Украине лекарств для всех?
Лечение в Украине доступно, и должно проводиться всем людям, которые живут с ВИЧ. В последнее время подходы к назначению терапии изменились. Раньше мы ориентировались на уровень CD4 Т-лимфоцитов (белые кровяные клетки, которые отвечают за реакцию иммунной системы на вирусную инфекцию), но сегодня, если у человека определяется положительный статус, назначаем терапию независимо от их количества.
Можно ли отказаться от лечения ВИЧ? Что происходит, если человек не получает терапию?
Человек в полном праве отказаться от лечения, даже если оно является необходимым. Решение этого вопроса зависит от того, кто проводит консультацию. Задача врача и социального консультанта — мотивировать на лечение и объяснить все последствия отказа. Более того, семейные врачи должны поощрять как тестирование, так и раннее начало терапии при ВИЧ.
Если человек не лечится, у него постепенно развивается выраженная иммунная супрессия (снижение иммунитета). Он об этом не знает, начинает чаще болеть, а когда уровень иммунитета снижается до критического, восстановление на фоне лечения происходит дольше и сложнее. Также повышается риск онкологической патологии и оппортунистических инфекций, которые быстрее проявляются и намного «свободней» себя чувствуют, уходя из-под контроля иммунной системы.
Кроме ВИЧ, в Украине есть еще и эпидемия туберкулеза. Для ВИЧ-инфицированных это большая проблема, потому что туберкулез может проявиться на любом уровне CD4 клеток. И чем их меньше, тем сложнее случаи и больше рисков найти болезнь не только в легких. Таким пациентам грозит туберкулезный менингоэнцефалит, туберкулез костей, почек, кишечника.
В интернете встречается информация о том, что ВИЧ — это выдумка. Как реагировать на такие мифы?
Человеку, который в это верит, можно предложить посетить инфекционное отделение или реанимацию и убедиться в тяжести состояния людей которые либо не знали о своем ВИЧ-статусе, либо сознательно ничего не предпринимали. В таких случаях развиваются тяжелые инфекционные заболевания с поражением ЦНС, онкологические заболевания. Всё может быть намного хуже, если черпать информацию из непроверенных источников.
Как работает АРВ-терапия? Восстанавливается ли у пациентов иммунитет?
У вируса иммунодефицита есть «ключ» — белок, который подходит к CD4 рецептору на Т-лимфоците. Поэтому первым делом ВИЧ «выбивает» CD4 клетки, приводя к дисбалансу иммунной системы. При большом количестве вируса, все популяции новых CD4 лимфоцитов вновь инфицируются ВИЧ. АРВ-терапия, в свою очередь, блокирует развитие вируса на разных уровнях вирусной клетки, не давая ему воссоздавать себе подобных.
Заблокированный вирус остается во внутренней среде организма: в лимфоузлах, селезенке, печени. Но он находится под постоянным контролем, замедляет свою жизнедеятельность и не размножается.
В нашем организме клетки постоянно отмирают и восстанавливаются, таким образом при эффективной АРВ-терапии новые CD4 лимфоциты не инфицируются. Чем ниже начальный уровень CD4, тем дольше восстанавливается иммунная система на фоне адекватного лечения.
Как люди переносят АРВ-терапию? Есть ли у нее побочные эффекты?
Первые месяцы терапии могут быть сложными из-за развития побочных эффектов. Побочные реакции зависят от применяемых препаратов: некоторые из них влияют на почки и желудок, другие — на костную систему и костный мозг, третьи — на сердечно-сосудистую систему, почти все на общее самочувствие. Но люди приспосабливаются, десятилетиями принимают лекарства и контролируют свою болезнь.
Если человек заботится о здоровье, он должен понимать, что прием АРВ-препаратов — это его единственная защита на долгие годы. Можно вести абсолютно «нормальный» и здоровый образ жизни, а при нулевой вирусной нагрузке даже планировать семью и рождение здоровых детей.
Говорят, что с ВИЧ сегодня можно жить столько же, сколько и с другими хроническими заболеваниями. Так ли это?
Это абсолютно законное утверждение: ВИЧ — это хроническое заболевание, которое требует адекватного, своевременного лечения и контроля. Тогда с ним можно жить много лет.
Эффективная АРВ-терапия появилась в начале 90-х, и скоро мы подойдем к рубежу в 30 лет. В мире есть люди, которые принимают лекарства уже больше 20 лет, а в Украине некоторые пациенты знают о своем статусе 10−15 лет, принимают препараты и чувствуют себя хорошо.
Я за то, чтобы люди принимали АРВ-терапию, а диагностика ВИЧ, гепатита В и С была введена на уровне первичного медицинского звена. Уверен, что при определенной доподготовке, ведение нетяжелого случая ВИЧ мало чем отличается от ведения гипертонической болезни, когда пациент пару раз в год заходит к врачу на рутинное обследование (разумеется, если при этом он постоянно принимает свои лекарства от повышенного давления).
Разрабатывают ли сегодня новые методы лечения ВИЧ? Есть ли шанс получить вакцину?
Пока что такие методы тестировали на очень маленьких группах людей (буквально десятках). Исследования показали, что вирус можно заблокировать на несколько месяцев. Это не первая попытка разработать вакцину от ВИЧ-инфекции, но ее создание усложняет то, что вирус может видоизменяться, и таким образом уходит от ответа иммунной системы. Мы надеемся, что когда-нибудь вакцина появится, но сейчас самое адекватное средство контроля — это применение АРВ-препаратов.
Найти ближайший пункт тестирования на ВИЧ и оценить риски инфицирования можно с помощью приложения HIV TEST, разработанного БО «100% жизни».