Премьер-министр Украины за время летнего отдыха народных депутатов несколько раз озвучил «повестку дня» очередной сессии. Верховную Раду ожидает второе чтение законопроектов, изменяющих систему пенсионного обеспечения и систему предоставления медицинских услуг населению.
«Пенсионная реформа» — это жесткое требование МВФ. Если украинская власть хочет получить еще хоть один миллиард транша, то фонду придется предъявить законодательное изменение принципа начисления пенсий, начиная от фактического увеличения пенсионного возраста до 63 лет и заканчивая тотальным сокращением количества будущих получателей пенсий.
Реформа системы предоставления медицинских услуг — это «повышенные обязательства навстречу траншу» от правительства Гройсмана. Бывшая «американо подданная» Ульяна Супрун осуществляет с благословения правительства реформу, которую анонсируют как нечто современное и крайне необходимое вместо «совковой медицины».
Они требуют реформу
В июле в первом чтении утвержден пакет законопроектов, которые изменяют систему предоставления медицинских услуг. Утверждение «медицинской реформы» проходило довольно интересно: профильным комитетом, который рассматривал эти проекты, оказался не комитет по вопросам здравоохранения, а комитет по вопросам социальной политики.
На представлении законопроекта в парламенте и. о. министра здравоохранения Ульяна Супрун считает, что изменить систему можно, если «деньги пойдут за пациентом». Основным источником предоставления медицинских услуг предлагается сделать «семейного врача». Его каждый может выбрать на свой вкус, а чем больше у врача будет пациентов, тем лучше он будет жить.
При этом, решение о медицинском страховании опять остается за пациентом. Вместо обязательного введения медицинской страховки как основы для получения расширенного спектра медуслуг предлагается отказаться от финансирования лечебных учреждений в пользу финансирования стоимости медицинских услуг для отдельно взятого человека.
Финансирование из госбюджета всех государственных и коммунальных медучреждений предлагается прекратить с 1 января 2020 года. Вместо финансирования к этому времени, вероятно, будет готова калькуляция всех медицинских услуг, которые станут платными для всех без исключения.
В законопроекте предлагается оставить бесплатной только экстренную, первичную и паллиативную медицину. Остальные услуги станут платными, оплату Минздрав предлагает разделить между пациентом и государством, однако в каких долях — неизвестно.
После реформы все медучреждения будут разделены по-новому. Вместо поликлиник откроются семейные амбулатории. Отдельно станут работать диагностика и лаборатории, в отдельный сегмент будут собраны узкопрофильные лечебные учреждения. Все эти направления попадут в полную зависимость от количества пациентов, которых они обслужат. Естественно, что узкие направления окажутся вне крупных финансовых потоков. Отсюда может последовать частичное сокращение количества больниц и поликлиник, особенно в небольших населенных пунктах и селах. А вместе с ними — потеря специалистов и рост смертности среди населения.
Вредные советы
Главной сложностью может стать нарушение базового принципа Конституции Украины, которая гарантирует всем гражданам Украины бесплатное медицинское обслуживание.
Для стремительно беднеющего населения появление платной медицины — крест на будущем. Не секрет, что обращение за профилактической помощью обусловлено достатком, а он — невысокий. Многим украинцам в возрасте 40+ ставится диагноз «сахарный диабет второго типа», который во многом формируется не только повседневными вредными привычками, но и образом жизни, как, впрочем, и значительная часть сердечно-сосудистых заболеваний.
В Украину вернулась эпидемия туберкулеза, полиомиелита, и этот список «болезней древности» еще далеко не закрыт. Украинцы экономят на своем здоровье, хотя предупредить заболевание дешевле, чем его лечить. Вероятно, с повышением стоимости лечения к врачам будут обращаться в очень крайних, практически исключительных случаях. Поможет ли в этом медреформа?
Глава комитета ВР по здравоохранению Ольга Богомолец называет главным недостатком реформы — это отсутствие качественных изменений в виде внедрения системы страховой медицины и переход на исключительно платную систему предоставления всех медицинских услуг. При этом неизбежно пострадают «узкопрофильные» заведения, потому что около 80% всех медуслуг «стоят» только 20% бюджета, а оставшиеся 20% в виде клинических больниц и узкоспециализированных заведений требуют 80% от бюджета. От них, конечно, можно отказаться, но тогда вылечить какое-либо заболевание серьезнее воспаления легких в Украине вряд ли получится.
По словам Богомолец, внедрение Минздравом принципа калькуляции всех медицинских услуг уже было осуществлено, необходимый для этого закон принят еще в апреле 2017 года. А вот расчетом стоимости каждой медицинской услуги Минздрав пока еще не занимается, хотя именно от просчета стоимости станет известно, сколько же украинцы заплатят за медицинскую реформу.
«Настоящая медицинская реформа — это не разговоры и попытки под прикрытием красивых лозунгов залезть в карманы украинцев. Настоящая реформа — это реальное уменьшение смертности и увеличение продолжительности жизни в Украине», — считает Ольга Богомолец.
Коррупционные риски
Переход на государственное страховое финансирование медицины планируется провести за три года — с 2018-го по 2020-й. Роль оператора бюджетных средств должно выполнять специально созданное агентство. Его руководитель избирается на открытом конкурсе. Коррупционные риски, по мнению Минздрава, будут минимальными, потому что распределение средств станет вестись автоматически.
Распределение «вручную» 80 млрд грн исключительно через одну структуру только с позиции Минздрава выглядит логичным. А с позиций стороннего наблюдателя — не очень. Есть опасность, что деньги будут «искать» пациента слишком долго. Как лекарства, которые закупаются за счет средств государственного бюджета.
В настоящее время Минздрав провалил закупки лекарств на 2016−2017 годы. Сумму, запланированную на закупку медикаментов в 2016 году — а это 4 млрд грн — Минздрав потратил полностью, все деньги ушли иностранным поставщикам. А вот лекарства, которые были полностью оплачены, до сих пор не получены. Из поступившей в Украину половины от заказанного часть препаратов с истекающим сроком хранения, которую не удастся использовать полностью.
А средства бюджета-2017 до сих пор Минздравом не потрачены. Нет ни объявленных тендеров, ни подписанных контрактов. Зато есть смертность. От ботулизма — потому как сыворотка по доступной цене российского производства, а Супрун публично пообещала отказаться от закупки лекарств в РФ. Может, это и правильно, но до отказа желательно найти что-либо на замену, иначе получится как с ботулизмом: люди умирают не от болезни, а от отсутствия препарата, который не закуплен Минздравом. С начала года таких жертв уже 9 человек, и тенденции к улучшению ситуации пока не наблюдается.
По мнению народного депутата Татьяны Бахтеевой, такой катастрофы с поставками лекарств, как за последние три года, не было никогда за все годы независимости.
«Начиная с 2015 года, когда Верховной Радой Украины был принят Закон о передаче закупок лекарств и вакцин международным организациям (сразу хочу отметить, что фракция Оппозиционного блока не голосовала за этот законопроект) деньги украинских налогоплательщиков, а это: в 2015 году — 2,2 млрд грн; в 2016-м — 4 млрд грн; в 2017-м — 6 млрд грн — лежат на счетах международных организаций, которые из-за халатного отношения со стороны руководства МОЗ не справляются с возложенной на них миссией», — отмечает Бахтеева.
При этом, что и как закупать, определяет не Минздрав, а международные организации. «Стоимость и качество лекарств нам остаются неизвестны, поскольку согласно подписанным соглашениям данная информация является конфиденциальной, о чем неоднократно заявляла нелегитимно исполняющая обязанности министра здравоохранения госпожа Супрун…
Вместо нужных лекарств закупаются более дешевые генерики (например, вместо оригинального онкопрепарата Гливека производства Швейцарии поставляются генерики производства Латвии и Кипра; вместо оригинальной вакцины производства Великобритании дешевая, незарегистрированная в Украине и практически неиспользуемая в мире (кроме Аргентины, Ямайки, Туркменистана, Перу) вакцина производства Индии", — сообщила народный депутат.
«Это просто невиданный эксперимент и беспредел со стороны правительства. Деньги украинских налогоплательщиков отправляют за рубеж, а не используют для лечения граждан нашей страны!», — считает Бахтеева.
К сожалению, эту неприглядную реальность в правительстве не замечают. Тем временем, самых маленьких украинцев прививают довольно сомнительными вакцинами, а самым пожилым предлагают по цене настоящих лекарств откровенную подделку. И при этом не прекращаются рассказы о «новой медицине», которая волшебно вылупится из «яйца» медреформы.
На чем основаны заявления лоббистов медреформы о новом качестве услуг, которые получат пациенты, после голосования двух законопроектов в парламенте? Ведь больницы, врачи и проблемы останутся те же. Больницам нужно содержать персонал, который должен дождаться пациента с деньгами, которые за ним «придут». Содержание — это расходы на оплату коммунальных услуг, поддержание зданий в нормальном состоянии и зарплата персоналу.
Ведь корень проблемы не в качестве услуг, а в отсутствии денег на это качество. Если их не было до реформы, откуда они возьмутся после? Пациенты сейчас не богатеют, а нищают, и ждать наплыва богатых клиентов в больницы, мягко говоря, неоправданно. Тогда где этот источник средств?
В истории с медреформой до сих пор хочется отделить новации правительства от действительно необходимых изменений в медицинской системе. С одной стороны, платой за оказание услуг давно никого не удивишь. Но более качественное урегулирование вопроса «благотворительного взноса» в кассу больницы пошло бы на пользу и пациентам, и медучреждениям. С одной стороны, можно было бы оценить доходность того или иного заведения, а с другой — дать возможность пациентам требовать качество за предоставленные услуги.
Без предварительной оценки и пилотного проекта по введению медстрахования радикальные действия в системе чреваты потерями. Можно потерять остатки медицинской науки и учреждений, можно потерять даже призрачную возможность получить гарантированное Конституцией бесплатное медобслуживание.
А что получим взамен? Исключительно платные медицинские услуги. Если нет возможности их оплатить, то кто тебе доктор?