13 марта в Италии детям без прививок запретили посещать школу. Родителей, которые рискнут отправить на учебу своих невакцинированных детей, будут штрафовать на сумму до 500 евро. Такие строгие меры — не прихоть, а результат продолжительных дебатов, спровоцированных вспышкой кори и губительной политикой правых популистов в правительстве страны. Так, министр внутренних дел Италии и один из лидеров правой партии «Лига» Маттео Сальвини в 2018 году заявлял: «Десять обязательных для школы прививок бесполезны и во многих случаях опасны».
«Лига», а также их партнеры по коалиции «Движение пяти звезд», во время избирательной кампании 2018 года заступились за противников вакцинации, пообещав упразднить ранее существовавший закон об обязательных прививках. В стране Евросоюза, которая в 2017 году занимала второе после Румынии место по количеству новых случаев кори, такую риторику признали опасной, потому популисты вынуждены были пойти на попятную. И хотя антипрививочники тут же обвинили их в предательстве, правительство Италии все же проголосовало за закон, обязующий проводить иммунизацию школьников от ветряной оспы, полиомиелита, кори, паротита и краснухи.
События в Италии — логичная мера в контексте глобального кризиса иммунизации: в 2019 году ВОЗ включила отказ от прививок в топ-10 основных угроз для здоровья. Но несмотря на убедительные научные доказательства безопасности и эффективности вакцин, во многих странах пропаганда здравого смысла становится настоящим вызовом.
Европа
Исследование Европейской комиссии 2018 года показало, что в ЕС наиболее настороженными к вакцинам являются Болгария, Латвия и Франция. Согласно опросу, менее 70% респондентов в этих трех странах считают прививки безопасными.
В докладе отмечается, что доверие снизилось из-за растущего политического и общественного влияния групп антипрививочников. Настороженность в отношении вакцин быстро распространяется через социальные сети, а политики-популисты охотно используют эту тему для критики оппонентов.
«Антипрививочники борются с обязательной вакцинацией повсеместно», — пишет The Guardian. Так, Юстина Соха, страховой агент и мать четверых детей из Познани (Польша) начала масштабную информационную кампанию после того, как ее оштрафовали за отказ привить одного из своих детей. Вместе с единомышленниками из группы Stop Nop в 2018 году она собрала более 100 тысяч подписей, призывая изменить закон об обязательной вакцинации.
Соха, как и многие антипрививочники во всем мире, верит, что врачи скрывают неблагоприятные последствия прививок для детей младшего возраста. Заговор она объясняет «финансовыми стимулами со стороны производителей вакцин». И хотя правительство Польши отказывается сделать вакцинацию добровольной, антипрививочников все же поддерживает небольшое количество популистских политиков.
Во Франции до 2000 года около 90% населения были привиты, но скандалы с участием фармацевтических компаний подорвали общественное доверие. В 2009 году французское правительство заказало большое количество вакцины против гриппа, которая не только использовалась лишь на 10%, но и повлекла за собой незначительное увеличение случаев нарколепсии у детей. Правительство обвинили в растратах и халатности, и проблема начала расти как снежный ком.
В том же году во Франции запретили препарат для похудения Mediator. Оказалось, что он вызвал повреждение сердечного клапана и, как полагают, стал причиной смерти около 500 человек. На фоне этого антифармацевтические группы окрепли. Один из активистов, врач Анри Жуаю, разместил петицию против алюминия в вакцинах, собрав 1 миллион подписей. Доверие французов к прививкам стремительно падало.
Столкнувшись с низким уровнем вакцинации, правительство Франции с 1 января 2018 года добавило еще восемь вакцин к трем обязательным для поступления в школу (против дифтерии, столбняка и полиомиелита). Лидер правой партии «Национальный фронт» Марин Ле Пен выступила против этого изменения, сославшись на аргументы антипрививочников о том, что «никто не может быть уверен в долгосрочной безопасности вакцин». Но Минздрав Франции твердо намерен довести уровень иммунизации населения до 95%. Согласно ВОЗ, этого достаточно для формирования коллективного иммунитета и защиты людей, которые не могут получить прививку по медицинским причинам.
В Германии в июне 2018 года был принят закон, обязывающий все детские сады уведомлять органы здравоохранения о родителях, которые не предоставили документы о получении медицинской консультации по поводу прививок для своих детей. Отказ от такой консультации грозит штрафом в размере до 2500 евро. Решение ужесточить надзор за иммунизацией немецкое правительство приняло еще в 2017 году, когда случаи кори в Европе участились.
США
По данным The New York Times, с 2001 по 2019 год процент непривитых детей в США увеличился в четыре раза. Более 100 тысяч американских младенцев не получили никаких вакцин вообще, и еще миллионам сделали лишь несколько важных прививок. Причиной кризиса стала активизация антипрививочников в интернете, социальных сетях и недобросовестных медиа. В результате в стране участились случаи кори, паротита, коклюша и других детских инфекций, увеличилась смертность от гриппа и упали показатели вакцинации против вируса папилломы человека, с которым связывают развитие рака шейки матки.
«Следующая крупная вспышка [инфекционного заболевания] произойдет не из-за недостатка профилактических технологий, а из-за эмоционального заражения цифровым путем», — предсказала в колонке для научного журнала Nature профессор антропологии Хайди Ларсон.
И хотя сегодня все американские школы и дошкольные учреждения требуют обязательной вакцинации детей, в некоторых штатах допускаются «медицинские, религиозные и философские исключения». Если это непривитое меньшинство остается немногочисленным, коллективный иммунитет все еще может сработать. Но проблема возникает, когда антипрививочники начинают объединяться.
Профессор Ноэль Т. Брюер из Университета Северной Каролины в комментарии CNN сказал, что родители в США разделены на три лагеря: те, кто понимает важность вакцинации и делает все возможное, чтобы ее получить; те, кто не хочет делать прививки и активно выступает против вакцинации; те, кто не предпринимает никаких действий, если их не стимулировать (пассивное большинство). За умы этих людей и борется американское здравоохранение.
Официальные рекламные кампании Брюер считает не слишком эффективным методом, подчеркивая растущее влияние социальных сетей.
«Если в кругу вашего общения есть человек, который продвигает вакцинацию как социальную норму, вероятность получить прививку увеличивается», — соглашается с коллегой профессор Тим Лахи из Дартмутского института политики в области здравоохранения.
Тем временем, врачам и младшему медицинскому персоналу в США рекомендуют больше времени уделять обсуждению этой проблемы со всеми пациентами без исключения. Система здравоохранения взаимодействует с родителями напрямую, отправляя им напоминания о вакцинации. Такая практика эффективна, но неполные или устаревшие государственные реестры ее усложняют.
«Отслеживать, кто какие вакцины получил, действительно обременительно, — констатирует Брюер. — Пока крупные клиники привлекают дополнительные ресурсы и автоматизируют этот процесс, меньшие не могут себе это позволить».
К счастью, на помощь приходят страховые медицинские компании, заинтересованные в здоровье своих клиентов. Чтобы повысить уровень вакцинации, некоторые из них предлагают финансовые стимулы для врачей. Поможет ли это вывести страну из кризиса иммунизации — открытый вопрос, но опыт Австралии показывает положительный эффект такой практики.
Австралия
В Австралии высокий уровень иммунизации поддерживают очень последовательно и эффективно. Семьи с низким уровнем дохода получают дополнительные льготы, если уровень иммунизации их детей соответствует требованиям Министерства здравоохранения. Посещение детских садов и школ разрешено только детям, которые получили все необходимые прививки. Кроме того, в прошлом правительство предоставляло гранты для поощрения врачей за выполнение планов иммунизации.
«Этот проект был очень успешным: и без того хороший уровень иммунизации стал исключительно высоким (больше 95% вакцинированных)», — рассказал CNN доктор Тони Бартоне, вице-президент Австралийской медицинской ассоциации.
Хотя правительственная программа в конечном итоге стала «жертвой бюджетных сокращений», улучшения остались и продолжают приносить пользу населению Австралии.
«Однако есть небольшая доля людей, примерно 1−2%, которые отказываются от вакцинации. Невакцинированные люди имеют тенденцию группироваться в определенных местах. Это может снизить уровень вакцинации до уровня ниже необходимого, создать очаги распространения инфекции и даже привести к небольшим региональным эпидемиям», — говорит Бартоне.
Канада
«В Канаде около 85% детей полностью вакцинированы. Менее 2% родителей выступают категорически против вакцинации. Оставшиеся — дети, которым не сделали повторные прививки или не ввели 1−2 рекомендованные вакцины», — сообщает CNN.
В Канаде отсутствует национальный реестр иммунизации, и в разных провинциях уровень вакцинации может отличаться. При этом не все пропущенные прививки связаны с недоверием родителей: некоторые могут быть вызваны банальным отсутствием доступа к службам вакцинации.
Традиционно в Канаде упор делается на сокращение расстояния до клиник, предложение вакцинации во время визитов врача на дом, отправку напоминаний по почте и телефону. Эффективность образовательных и информационных кампаний в стране не так велика: их и используют в качестве дополнительного стимула.
Не существует в Канаде и штрафов за отказ от вакцинации: в «метод кнута» верят не все чиновники.
«Такая политика может быть эффективной в отношении родителей, которые просто забыли записаться на прием и сделать прививку своим детям. Но никакие санкции или политика не изменят мнение тех, кто категорически против вакцинации, — считает Ева Дубе из Института общественного здравоохранения в Квебеке. — Коллективный иммунитет защищает 2−3% непривитых людей. Но проблема в том, что эти невакцинированные люди, как правило, собираются вместе. Многим поколениям потребовались огромные инвестиции, чтобы достичь коллективного иммунитета, и его потеря угрожает совокупной ценности всех этих усилий».
Украина
Профессор Хайди Ларсон, возглавляющая глобальный проект «Доверие к вакцинам» в Великобритании, считает, что чиновники общественного здравоохранения должны становиться активными пользователями социальных сетей. «Они должны идти туда, где происходят дискуссии», — пишет она в Nature.
Действительно, развенчание антипрививочных мифов перебралось в Facebook, и активность и.о. Министра здравоохранения Украины Ульяны Супрун — прямое тому подтверждение.
Из-за низкого уровня вакцинации населения Украина стала эпицентром эпидемии кори в Европе: в 2018 году 60% всех заболевших корью в Европе пришлось именно на нашу страну. И хотя ключевой проблемой был недостаток вакцин, в Украине все же существует огромное количество людей, пренебрегающих прививками.
По данным опроса, проведенного в 2016 году проектом «Доверие к вакцинам», 12% украинцев не считали вакцинацию детей важной, 25% считали прививки опасными, 15% не считали их эффективными, 11% отказывались от прививок по религиозным убеждениям.
Даже если вспышка кори изменила мнение хотя бы половины украинских антипрививочников, их количество все равно превышает 1−2% противников вакцинации в благополучной Австралии. Это уменьшает шансы на формирование коллективного иммунитета, который должен защитить самых уязвимых к возбудителям индивидов.
В интервью Realist’у педиатр Александр Гайдучак рассказал, что в Украине антипрививочные настроения стали активно распространяться в 2000-х.
«Люди начали больше доверять мифам и сплетням. Также был период, когда вакцины не закупались вовремя. Люди какое-то время не прививались, а потом, когда их стали активно приглашать на вакцинацию, в обществе уже сформировалась настороженность: «Почему это прививок так долго не делали, а теперь нас опять зовут?» — объясняет врач.
Но вспышка кори, которой с начала года в Украине заболели более 26,5 тысяч человек, — серьезный повод пересмотреть свое отношение к вакцинации.
«Думать нужно не только о себе, но и об окружающих, — говорит Александр Гайдучак. — Корь очень тяжело переносят люди с иммунодефицитами — ВИЧ-инфекцией, заболеваниями крови. А если вся популяция будет привита, мы защитим и этих людей».