Большинство родинок на теле безопасны, не вызывают дискомфорта и не требуют лечения. Но под воздействием солнца или при механических повреждениях они могут перерождаться в меланому — злокачественную опухоль.
О том, какие родинки считать нормой, а какие следует показать врачу, Realist’у рассказала Юлия Смахтина, дерматолог клиники Into-Sana.
— Что такое родинка и как отличить ее от других новообразований на коже?
— В простонародье родинками называют коричневые или красные пятнышки, либо выпуклые узелки, с которыми человек рождается. Но в дерматологии все это многообразие называется невусами.
Невусы — это доброкачественные образования, которые могут быть пигментными (скопление пигментных клеток), эпидермальными (разрастание верхних слоев кожи), сосудистыми (пороки развития сосудов), соединительнотканными (из глубоких слоев кожи) или придаточными (из придатков кожи, например, сальных желез).
Самые распространенные невусы, с которыми имеют дело дерматологи — пигментные. Такие темно-коричневые родинки имеет 90% людей. Они бывают врожденными и приобретенными, а с возрастом (до 30 лет) их количество может увеличиваться.
— Почему это происходит?
— Появление невусов генетически обусловлено. В период эмбрионального развития невусные клетки мигрируют из нервного гребня и располагаются под эпидермисом или в дерме, формируя плоские или выпуклые невусы.
Факторы окружающей среды тоже играют важную роль. Например, солнце, которое человек получает, начиная с рождения.
Ультрафиолет стимулирует развитие невусных клеток из генетически запрограммированных гнезд. До 10 лет у ребенка появляется 30% невусов, а к 30 годам все они уже должны присутствовать на теле.
Невусы — это не хорошо и не плохо, это норма. Просто кто-то предрасположен к меньшему количеству родинок, а кто-то — к большему. Есть люди, у которых образуются атипичные, неровные, более крупные невусы. Встречается синдром диспластических невусов — родинок, которые в дальнейшем могут создавать опасность в плане перерождения в меланому.
— Правда ли, что у людей с большим количеством родинок выше риск развития меланомы?
— Риск зависит от фототипа. Если это светлокожий блондин или рыжеволосый человек со светлыми глазами (фототипы 1 и 2), он находится в группе риска. А если человек более смуглый, темноволосый и темноглазый, большое количество невусов не обязательно будет опасным.
Есть определенные факторы, повышающие риск заболеть меланомой. К ним относятся:
— 1-й и 2-й фототипы кожи;
— наличие атипичных крупных невусов на открытых, незащищенных от солнца участках кожи;
— множественные атипичные невусы (более 50);
— наличие меланомы в семейном анамнезе;
— синдром диспластических невусов;
— множественные солнечные ожоги с образованием пузырей;
— наличие больших врожденных невусов (более 2 см).
Всего 30% злокачественных новообразований развиваются из невусов. В 70% случаев меланома развивается сама по себе. Так, человека должно насторожить любое быстрорастущее новообразование. Его цвет при этом не имеет значения, поскольку меланомы бывают беспигментными.
— А какие еще симптомы должны заставить человека показать родинку дерматологу?
— Если изменился ее размер, цвет, форма, текстура либо произошла травматизация. Также нужно проконсультироваться с врачом, если родинка постоянно натирается одеждой или недоступна для контроля самим человеком (находится в волосистой части головы, за ушами, на пояснице, в промежности).
Обязательно следует показывать атипичные пигментные пятна более 6−10 мм. Они могут быть неправильными по форме, с нечеткими контурами, неравномерной пигментацией, могут быть плоским пятном, но с выпуклым компонентом на поверхности. А если в семейной истории у ближайших родственников была меланома, каждые полгода нужно проходить обследование — дерматоскопию.
Дерматоскоп — это оптический прибор, который позволяет врачу рассмотреть глубинные структуры родинки, определить природу образования, понять, опасно ли оно. Это достаточно точный диагностический метод.
Увидев подозрительную родинку, врач быстро отправит пациента к хирургу-онкологу, который быстро удалит образование, не запуская болезнь. Если это меланома, она не превратиться в неоперабельную опухоль и не даст глубинных метастазов.
— Меланомы хорошо поддаются лечению?
— Чем поверхностнее меланома, тем легче ее лечить. Но если она долго «сидит» в коже, прорастает в глубину, могут появиться метастатические сателлиты. Это опасно для жизни человека.
На ранних стадиях меланома хорошо лечится: удалили, и никаких проблем. Она не успевает прорасти.
Дерматологи рекомендуют всем раз в год проходить дерматоскопию. Врачи фиксируют родинку и в дальнейшем наблюдают ее динамику. Группы риска приходят раз в полгода. Особенно это нужно делать, если человек летом находился на активном солнце. Ультрафиолет снижает кожный иммунитет и может вызвать перерождение родинки.
— Как удаляют родинки? Можно ли обойтись без рубцов?
— Есть хирургический метод, когда хирург-онколог под местной анестезией полностью удаляет родинку и ушивает рану. Этот метод подходит для крупных либо атипичных диспластических родинок. После удаления материал всегда сдается на гистологический анализ.
Выполняется также радиоволновое удаление родинок. Допустимо, чтобы это делал дерматолог, но после операции родинку тоже сдают на анализ и проверяют. Такой метод подходит для некрупных выпуклых папилломатозных невусов. Родинку при этом не выжигают, а вырезают радиоволновым ножом. После такой операции ранка заживает под корочкой, и формируется рубец в виде пятна.
После удаления родинок всегда остается рубец, потому что родинка должна удаляться целиком. Чтобы сделать этот рубчик менее заметным, применяют противорубцовые гели или делают лазерную шлифовку. Но если рубца нет, значит родинку не удалили полностью.
Недопустимо удалять родинки в косметических салонах. Там их просто прижигают либо выполняют криодеструкцию. При этом не остается материала для патогистологического анализа. Если произойдет неполное удаление невуса, в дальнейшем может случится рецидив либо его остатки травмируются, запуская злокачественное перерождение.
— Солярий влияет на родинки также, как и прямые солнечные лучи?
— Солярий — это тоже ультрафиолетовое облучение, потому лицам из группы риска ходить в него опасно. Но все-таки это дозированная нагрузка, которая может немного подготовить кожу к лету.
— Насколько эффективны солнцезащитные средства? Как их выбирать?
— Ультрафиолет, А и В повреждает ДНК клеток, вызывает фотостарение кожи, ее гиперпигментацию. Солнцезащитные средства широкого спектра действия предотвращают это повреждение, но их нужно правильно выбирать.
Есть химические солнцезащитные экраны, в составе которых находятся химические УФ-фильтры. Они достаточно эффективны, но могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому аллергикам лучше брать средства с физическими экранами. Такие кремы содержат минеральные вещества — оксид цинка, диоксид титана. Их преимущество — отсутствие фотоаллергических реакций.
Есть комбинированные средства, сочетающие химические и физические экраны. Это позволяет максимально увеличить SPF-фактор защиты от солнца. Чем он выше, тем дольше человек может пребывать на солнце.
Солнцезащитное средство нужно выбирать по типу кожи. Для жирной подойдут средства с легкой текстурой, не забивающие поры — флюиды, молочко, спреи; для сухой — питательные средства с более кремовой текстурой; для кожи, склонной к пигментации — средства с более высоким SPF (не меньше 50).
Если человек едет на море, нужно выбирать водостойкие экраны. Но после купания их все равно нужно наносить повторно. Если человек находится на пляже, рекомендуется наносить солнцезащитное средство через каждые 2 часа.
Также выбор средства должен зависеть от фототипа кожи. Фототипам 1 и 2 нужны сильные средства с SPF 50+. Если у человека бледная кожа, но темные глаза и волосы, можно ограничиться SPF 30. Смуглым подойдет SPF 15−20.
Детям, особенно до 6 лет, рекомендуются высокие фильтры — от 50 и выше. Выбирайте детские гипоаллергенные средства, содержащие минимум химических ингредиентов. Отдавать предпочтение следует аптечным средствам известных брендов.
— Как наносить солнцезащитные средства?
— Наносить средство нужно плотным слоем, за 30 минут перед выходом на улицу. Еще раз подчеркну: находясь на пляже, обновляйте защиту каждые 2 часа.
— В какие часы солнце самое опасное? Можно ли спрятаться от него в тени?
— С 12 до 15. Но уже с 11 часов рекомендуется уходить с пляжа до 16 часов. Выбирайте для отдыха утренние часы — с 7 до 11, либо вечерние — после 16.
Тень играет роль, но сгореть можно и под зонтиком. А людям со множественными родинками иногда рекомендуется не снимать футболку, прикрывать тело одеждой. Также не забывайте носить головные уборы, потому что невусы могут быть и на волосистой части головы.
— Что делать, если кожа уже сгорела на солнце?
— Сначала оцените степень ожога. Если это просто эритема (покраснение), и человек нормально себя чувствует, нужно охладить кожу, используя смоченное в пресной воде полотенце. Нанесите на кожу средство, содержащее декспантенол. Можно использовать охлаждающие спреи и лосьоны без спирта. Масло и сметана — плохой выбор, потому что кожа перестает дышать.
Если образовались пузыри, необходимо обработать кожу дезинфицирующим раствором (мирамистин, диоксизоль) и нанести ранозаживляющий гель. Если поднялась температура, можно дать жаропонижающее средство, если зуд — антигистаминное.
При множественных пузырях, высокой температуре и плохом самочувствии следует обращаться в больницу.
Совет дерматолога
Очень важно периодически совершать самоконтроль образований кожи, осматривать себя и членов своей семьи. Особенно это актуально для людей, вернувшихся из летнего отпуска, а также для тех, кто часто бывает на солнце. Узнайте, какие у вас родинки (мелкие 1−5-10 мм, средние 5−20 мм или крупные), где они находятся, не травмируются ли одеждой, какого они цвета (телесные, светло-коричневые, темно-коричневые, розовые, красные, черные, голубые, пятнистые).
Обычно перерождение родинки в меланому субъективно никак не проявляется — она не зудит, не болит. Но она начинает изменять цвет и форму, в ней может появляться новый цвет, форма расплывается, появляется асимметрия, выпуклость, которой ранее не было. Только в запущенных поздних случаях могут быть изъязвления, кровотечения, боль и зуд. Поэтому любые изменения нужно показывать дерматологу, желательно — владеющему дерматоскопией.
