Что такое невроз, как диагностировать его у ребенка, не спутать с другой болезнью и вовремя начать лечение, не навредив малышу — об этом рассказывает в День защиты детей детский невролог.
Александр Мирошников, детский невролог клиники Into-Sana рассказал Realist’у о формах невроза, детских страхах и о том, как правильно выстроить режим дня.
— Говорят, что неврозы — это болезнь современных взрослых, подверженных стрессам, депрессиям и др. Каково происхождение детских неврозов?
— Давайте сначала определим, что такое невроз и какое его отличие от других нервных расстройств.
Невроз — это довольно стойкое состояние, функциональное нарушение высшей нервной деятельности. То есть это расстройство нервной системы. Известно, что психика — это высший субстрат нервной системы. То, что характерно исключительно для человека.
Поэтому невроз — это состояние, которое присутствует довольно-таки долго, в отличие от невротических реакций. Например, есть такие диагнозы, как расстройство адаптации или острая реакция на стресс. Когда у человека случается какое-то психотравмирующее событие (это может быть болезнь или смерть родственника, или даже домашнего животного), он какое-то время переживает это. У него наблюдаются сниженное настроение, нарушения сна, тревога
А невроз — это более глубокое расстройство нервной деятельности. Современная медицина говорит, что это нарушение психической деятельности, оно довольно стойкое, но, как правило, не прогрессирует со временем и не приводит к инвалидизации человека.
Можно выделить такие отдельные формы неврозов. Первый — истерический невроз, или истерия. При этом состоянии внутренние неразрешенные переживания человека превращаются в телесные симптомы. Например, человек может отказаться ходить, потерять зрение или слух. При этом он проходит различные медицинские обследования, но никаких отклонений от нормы не находит. Это очень часто случается с детьми. Потому что ребенок очень часто не может выразить то, что с ним происходит. Его тревоги за него начинает выражать тело. То есть происходит соматизация. Например, возникают головные боли, боли в животе. Это то, что потом начинает протекать под масками таких диагнозов, как вегетативная дисфункция, синдром раздраженного кишечника, бронхиальная астма.
Вторая форма — невроз навязчивых состояний или, как его еще называют, обсессивно-компульсивное расстройство. При этом человек имеет какие-то навязчивости, которые объясняются его страхами. Например, он боится бактерий или грязи, и это заставляет его бесконечно мыть руки и протирать гигиеническими средствами все вокруг, пользоваться только индивидуальной посудой в общественных местах. У детей это тоже бывает довольно-таки часто.
Очень близок к этому невроз ипохондрический. Это состояние, когда человек боится заболеть какой-либо болезнью. Например, боязнь рака, СПИДа. Как правило, это те актуальные заболевания, которые на слуху в обществе. Иногда невроз имеет просто абстрактную форму, например, страх смерти. В данном случае очень большую роль играют родители. Иногда они бывают очень тревожны и сами подвержены подобным состояниям, и это очень быстро передается ребенку. Когда ребенок начинает высказывать какие-то жалобы и он видит повышенную тревогу со стороны родителей, то постепенно это может привести к тому, что у ребенка будет развиваться подобный невроз.
И четвертая форма — это неврастения. Как правило, это происходит на фоне того, что ребенок или взрослый подвержен хроническому истощающему стрессу. Например, травля в школе, семейные конфликты (когда родители находятся в состоянии развода). В таких случаях происходит выраженное истощение нервной системы. Возникают утомляемость, раздражительность, вспыльчивость. Человек не может сконцентрироваться на обычной работе, которую он выполнял. И вроде бы нет никаких особых жалоб, но есть потеря жизненного тонуса, все валится из рук.
— Дети какого возраста подвержены неврозам?
— Для того чтобы невроз развился, необходимо, чтобы у человека уже присутствовала личность как психологическая характеристика. Психологи говорят, что личностные качества формируются примерно с 5−6 лет, то есть когда ребенок начинает осознавать себя в отдельности от родителей, от других людей. До этого времени можно говорить о каких-то невротических реакциях, но не о полноценных неврозах.
Например, у младенцев нельзя говорить о неврозе, у него это больше реакция на стресс. Это не значит, что младенцы не могут страдать или у них не может быть расстройств психики. Может. Впервые на это обратил внимание известный психотерапевт Эрик Берн — младенец, оставленный без социальной стимуляции (когда с ним никто не общается), гибнет, как и без еды и питья. Общение для младенца — это такая же необходимость, как и молоко матери.
Та же ситуация наблюдается в домах малютки, где находится большое количество маленьких детей, которым персонал не может дать достаточное количество общения. У таких детей постепенно происходит обратное развитие — они будут терять речь, терять интерес к игре, начинать вести себя как дети меньшего возраста. Дети, которые уже приучены к туалету, начинают ходить в штаны, кто-то начинает сосать палец.
— Как понять, что у ребенка невроз? Что должно стать «тревожным звоночком» для похода к врачу?
— Прежде всего это жалобы на какие-то проблемы с телом. Устойчивые головные боли, за которыми нет никакой причины. То есть сделаны все обследования, но они не показали никаких объяснений, почему у ребенка болит голова. Также это могут быть боли в животе. Очень часто возникает синдром раздраженного кишечника.
Есть классический перечень психосоматических заболеваний — телесных расстройств, которые имеют под собой психическую подоплеку. Это язвенный колит, язва желудка, атопический дерматит, бронхиальная астма, синдром раздраженного кишечника. Поэтому если ребенок очень долго жалуется на боль и при этом нет никаких причин, то это может быть невроз.
Есть еще второй вариант, он наблюдается у детей школьного возраста. Снижение успеваемости, изменение поведения, когда ребенок вдруг начинает менять свои интересы (становится равнодушным к тому, что раньше радовало его и приносило удовольствие). Возможно нарушение сна и аппетита. Прежде всего маленькие дети реагируют телом на невротические состояния. Это могут быть необоснованная агрессия или вспыльчивость. Очень важно помнить, что неврозы довольно часто сопровождаются различными нарушениями нервной системы.
Нужно понимать, что депрессия не является неврозом — это расстройство настроения, совершенно другая форма психических нарушений. Так вот депрессия как раз может сопровождать невроз, может быть отдельно от невроза. При этом подход к лечению этого состояния и необходимость наблюдения ребенка при депрессии абсолютно иные, чем при неврозе. Если у ребенка диагностирована депрессия, то лечение безусловно необходимо. И нужно тщательное наблюдение, потому что в дальнейшем депрессия может усугубляться более серьезными психическими нарушениями, что влияет на качество жизни ребенка.
— Какие самые распространенные неврологические заболевания у детей в Украине?
— К сожалению, в Украине сложилась ситуация таким образом, что неврологические заболевания являются одной из причин инвалидности в стране. При этом за последние 10 лет цифра инвалидности из-за проблем с нервной системой не уменьшается. Несмотря на то, что медицина развивается и открывается большое количество клиник, ситуация не меняется, все на месте.
Среди основных причин — прежде всего поражение центральной нервной системы, то есть поражение головного мозга и спинного мозга. Причины, которые к этому приводят, чаще всего находятся в перинатальном периоде (до родов, во время родов и непосредственно после них). Это последствия либо гипоксии (нехватки кислорода во время родов), либо кровоизлияний, либо родовых травм. Тогда в дальнейшем формируются такие состояния, как церебральный паралич, иногда могут быть нарушения развития интеллектуальных функций, иногда эпилепсия.
Что касается неврозов, то я сомневаюсь, что ведется достоверная статистика по этому вопросу. Далеко не все родители, у кого дети страдают неврозами, обращаются за медицинской помощью. Это не фиксируется.
Но уже можно сказать, что глобальной проблемой становятся нарушения развития нервной системы. Такие как расстройства аутистического спектра. Общемировая тенденция такова, что количество случаев этих заболеваний ежегодно растет.
В Украине, к счастью, значительно улучшилась диагностика аутизма. Если еще 10 лет назад были регионы и области, в которых не было ни одного зарегистрированного ребенка с аутизмом. Сейчас все больше и больше ставят этот диагноз. Родители, педагоги, медицинские работники получили больше информации, они стали более насторожены, научились своевременно обращаться к врачам.
— Почти все дети боятся темноты. Это тоже проявление невроза? Стоит ли родителям обращать внимание на подобные фобии?
— До 3−4 лет такого характера фобии, как страх темноты, страх остаться в одиночестве, страх того, что мама или папа уйдет и не вернется, иногда страх смерти, широко распространены среди детей. Если поговорить с мамами, каждая вторая скажет, что в этом возрасте ее ребенок переживал что-то подобное.
Это связано с определенным этапом развития. Ребенок становится достаточно развит, чтобы у него появлялись такие экзистенциальные страхи. Он узнает о том, что существует смерть, и у него возникает страх.
В таких ситуациях с ребенком нужно поговорить, обсудить его страхи, дать ему наиболее полную информацию по тем вопросам, которые его волнуют. Стоит сказать, что: «Мама и папа всегда рядом». Обычно в таких случаях эти страхи не фиксируются у ребенка, они проходят.
Но при неправильной реакции родителей (когда они игнорируют, высмеивают или даже ругают ребенка) страхи могут закрепляться. И тогда это переходит в фобию, которая уже требует лечения.
— Расскажите о синдроме дефицита внимания. Его называют одним из самых распространенных невротических расстройств. Как современным родителям не перейти черту между «избалованностью» и «лишением внимания»?
— Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) не является невротическим расстройством. Он относится к той же группе, что и расстройства аутистического спектра.
СДВГ — это заболевание, возникающее из-за определенных сбоев в развитии головного мозга. Из-за генетических факторов, факторов окружающей среды у ребенка некоторые структуры (отвечающие за контроль поведения) неправильно функционируют. В мозге нарушен обмен таких веществ, которые называются нейромедиаторами. В таких случаях действия ребенка называют плохим поведением, непослушанием. Но это абсолютно не зависит от него. Это аттестат его болезни, а ни в коем случае не его желание и не избалованность.
Это заболевание имеет четкие критерии. Нельзя говорить, что у любого непослушного или активного ребенка синдром гиперактивности. При этом синдроме у ребенка присутствуют какие-либо из таких симптомов: гиперактивность (когда ребенок не может усидеть на месте), дефицит внимания (когда он не может сконцентрироваться на определенной деятельности, он отвлекается и отвлекает других), импульсивность (ребенок склонен к внезапным и безрассудным поступкам).
Вышеперечисленные симптомы должны проявляться в двух местах. Например, в школе и дома, в общественных местах и дома. Не бывает так, что ребенок дома ведет себя плохо, а в школе прекрасно.
И стоит обратить внимание, что до 5 лет говорить о диагнозе СДВГ у ребенка можно только в исключительных случаях. Чаще всего симптомы гиперактивности до 5 лет связаны с неяркостью лобной коры, которая отвечает за контроль поведения. И постепенно, когда ребенок становится старше, она выравнивается.
Но настоящий синдром гиперактивности, который не был вовремя вылечен, в дальнейшем очень влияет на жизнь человека. Подростки, у которых не диагностировали СДВГ, склонны к алкогольной и наркотической зависимостям. Они подвержены безрассудным поступкам, иногда это заканчивается криминалом. Склонны к самоповреждающему поведению, например, к экстремальному спорту. Как правило, они также подвержены травмам из-за дефицита внимания.
— Можно ли побороть детские неврозы? Это медикаментозное лечение или больше психотерапевтические мероприятия?
— При неврозах грамотный специалист всегда должен предложить родителям различные альтернативные подходы. Доктор, который будет говорить, что нужно лечить неврозы ребенку одним способом и никак иначе, поступает некорректно.
Психотерапия и медикаментозное лечение имеют разную эффективность. Доктор должен обсудить с родителями, настроены ли они водить ребенка на психотерапию, есть ли для этого финансовая возможность. И есть ли желание, так как иногда психотерапевт может обратить внимание на то, что невроз ребенка — это следствия семейной ситуации, поэтому нужна будет семейная терапия.
Если диагностированы классические формы невроза (истерический, ипохондрический или обсессивно-компульсивное расстройство), то их необходимо лечить антидепрессантами. Как правило, это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые позволяют достаточно быстро справиться с этой ситуацией или по крайней мере контролировать те симптомы, которые есть у ребенка. Но у них есть определенные возрастные рамки, в которых они назначаются.
Если это более мягкие ситуации, то есть неврозоподобные состояния (реакция на стресс, расстройство адаптации), то можно обходиться седативными препаратами. Это обычные травяные успокоительные препараты.
— Нередко родители прибегают к лечению неврологических заболеваний детей, например энуреза, гомеопатическими средствами. Это оправдано?
— Начнем с того, что энурез нужно лечить с определенного возраста. В 5 лет лобные и височные доли уже сформированы, и контроль коры, в том числе над мочевым пузырем, улучшается. До этого возраста активно лечить энурез обычно не нужно.
После 5 лет можно справиться, например, с помощью энурезного будильника. Это устройство с датчиком, который помещается ребенку в нижнее белье, и при появлении влаги в ночное время подается звуковой сигнал. Ребенок просыпается, у него вырабатывается условный рефлекс. Обычно нескольких месяцев хватает, чтобы избавиться от проблемы.
Если это неэффективно, то иногда неврологи назначают другие лекарственные средства, помогающие ребенку справиться с энурезом. Они влияют на улучшение эластичности мочевого пузыря, он становится менее чувствительным к растяжению при наполнении и не происходит непроизвольного мочеиспускания.
То есть существуют конкретные способы справиться с этим состоянием. А эффективность гомеопатии не доказана ни при одном заболевании. Хотя плюс этих препаратов в том, что они хорошо переносятся и достаточно безопасны. Во многих случаях гомеопатия будет эффективна за счет эффекта плацебо.
— Сейчас довольно стрессовый период для выпускников — ВНО. Как помочь детям сдать экзамены и не подорвать здоровье?
— Здесь важна гигиена труда и отдыха, то есть рациональный режим. Если мы говорим о возрасте, когда у ребенка появляются серьезные нагрузки (подготовка к экзаменам, ВНО), то нужно, чтобы к этому времени он был научен приемам саморегуляции психического состояния. Чтобы он знал, как ему нужно отдыхать, через какие интервалы и как долго, чтобы не происходила перегрузка.
Ребенку в этот период нужно стараться высыпаться и сохранять физическую активность — не прекращать занятия физкультурой. Минимальная физическая активность — не меньше 3−4 раз в неделю по 30 минут. Это необходимо любому человеку, чтобы у него было нормальное физическое состояние.
При повышенных нагрузках в питание должна быть включена Омега 3 жирные кислоты. Это рыба, растительные жиры (ореховое, льняное масло). Обязательно должны употребляться продукты с высоким содержанием калия и магния (курага, орехи, сухофрукты, бананы, печеный картофель).
Идеальной будет средиземноморская диета — она более сбалансирована по содержанию микроэлементов, витаминов и жирных кислот.
— Могут ли приводить к неврозам чрезмерные внешкольные нагрузки? Многие родители стремятся как можно сильнее «насытить» ежедневный режим ребенка разнообразными секциями.
— В данной ситуации не сами нагрузки становятся причинами невроза, а отношение родителей к этой ситуации. Что заставляет маму с папой записывать ребенка на ежедневные различные секции, чтобы у него не было свободного времени? Это желание, чтобы ребенок был успешным и лучшим одновременно во всех сферах. Так ребенок начинает находиться под определенным прессингом от ожидания родителей. Это может приводить к тому, что у ребенка начинает развиваться невроз.
Но еще важно говорить о том, что невроз есть у самих родителей, когда они начинают видеть в ребенке воплощение своих нереализованных возможностей. Потребности ребенка в такой ситуации становятся на второе место.
Но есть и другие случаи. Я неоднократно видел детей, у которых не было ни одного свободного дня в неделю, они прекрасно себя чувствовали и не предъявляли никаких жалоб. Их родители говорили: «Да он сам хочет ходить в эти секции». Если это желание самого ребенка, то никакого вреда не будет.
— Насколько сильно влияние отношений в семье на неврологическое здоровье детей? Каких табу стоит придерживаться родителям?
— Отношения в семье — это самый важный фактор психического здоровья ребенка. Родители — это значимые фигуры, которые являются моделью поведения ребенка от самого его рождения. Поэтому очень важно, когда у ребенка есть мама и папа. Очень тяжело при уходе из семьи папы, причем как у девочек (у них развиваются сложные отношения с мужчинами, когда нет отцовской фигуры в воспитании), так и у мальчиков (у которых нет примера и человека, который прививает мужские модели поведения).
Что касается табу, то я бы сказал, что это выяснение отношений в присутствии ребенка. Также противоречивые модели воспитания, когда один из родителей начинает отменять какие-либо запреты или разрешения второго родителя. Это очень быстро невротизирует ребенка.
Также среди табу — нездоровая агрессия по отношению к ребенку. Любая физическая агрессия грубо нарушает границы ребенка. Также недопустимы моральные унижения.
— Стоит ли ограждать детей с неврозом от гаджетов и компьютерных игр?
— Бывают ситуации, когда это действительно необходимо. Есть данные о том, что когда гаджеты предлагают ребенку до 2 лет, и родители не контролируют ситуацию, то происходит аутизация ребенка. У него не формируются нормальные способности к коммуникации и социальному общению, и он не может нормально общаться с другими людьми.
Есть также ситуации, когда невроз сопровождается тикозным расстройством. Это неспровоцированные движения отдельных групп мышц или выкрикивания каких-то звуков. Это могут быть мигания, подмаргивания или покашливания. В таких ситуациях использование гаджетов или длительный просмотр телевизора может быть провокационным. Поэтому в период лечения нервозных расстройств желательно исключить гаджеты.
— Как организовать максимально полезные летние каникулы для детей, страдающих или склонных к неврозам?
— Прежде всего нужно постараться переключить их с той ситуации, в которой они находятся. Если это сложная семейная ситуация, то может помочь отдых вне семьи, с другими родственниками. Если это ситуация, связанная с конфликтами в школе, то помогут совершенно другие виды деятельности.
Во время каникул ребенку важно переключиться, развивать свои творческие и физические способности.
