По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 40% населения планеты старше 18 лет имеют избыточный вес и 13% страдают ожирением. Для Украины эта проблема тоже актуальна: специалисты связывают ее с низкой культурой питания, популярностью быстрой еды и нежеланием обращаться к врачам.
Realist поговорил с хирургом клиники Into-Sana Олегом Борянским о том, как развивается ожирение, каким оно бывает и как его лечить.
Что такое ожирение и чем оно отличается от избыточного веса?
Существует две классификации ожирения: украинская и американская. У нас это заболевание определяют как избыточное развитие жировой ткани в подкожной клетчатке, сальнике, средостении и других частях тела. В США ожирением считают хроническое рецидивирующее заболевание, при котором увеличение жира в организме ведет к дисфункции жировой ткани и ее биомеханическому воздействию на окружающие ткани, развитию метаболических и психосоциальных последствий для здоровья.
Избыточная масса тела — это когда наш индекс массы тела (ИМТ) составляет от 25 до 29,9 кг/м2. Она не является патологией — человек не имеет никаких сопутствующих заболеваний.
При ожирении первой степени ИМТ составляет 30−35 кг/м2, при второй — 35−39,9 кг/м2, при третьей степени — 40 кг/м2 и выше. Еще бывает сверхожирение — с ИМТ больше 50 кг/м2.
Чтобы сказать, нуждаются ли люди с ожирением 1−2 степеней в лечении, следует пройти ряд обследований. При наличии сопутствующих заболеваний в Into-Sana мы применяем мультидисциплинарный подход: подключаем диетологов, врачей лечебной физкультуры (ЛФК), психологов, эндокринологов и хирургов. Специалисты проводят консилиум и выбирают метод лечения, который подходит конкретно тому или иному пациенту.
Какие обследования проходит человек для диагностики ожирения?
Первое — измерение ИМТ: нужно разделить вес на рост. Например, если вес человека 90 кг, а рост — 1,68 м, то его ИМТ = 90: (1,68×1,68) = 31,89.
Затем измеряем окружности талии и бедер. Так мы определяем тип ожирения — висцеральный, более характерный для мужчин, либо нижний, бедренно-ягодичный, присущий больше женщинам.
Сколько человек в Украине болеют ожирением?
По данным 2015 года, в Украине около 30% женщин и 15% мужчин имеют избыточный вес, а патологическое ожирение — 22% и 11% соответственно. Этому состоянию подвержены и дети, но в меньшей степени. Детей обычно не оперируем, пытаясь снизить вес с помощью диет и физических нагрузок.
Каковы ключевые причины ожирения? Еда, наследственность, гормональный дисбаланс?
Ожирение развивается при сложном взаимодействии множества факторов — это и генетическая предрасположенность, и факторы окружающей среды, и индивидуальное поведение. Но основная причина — дисбаланс между тем, сколько калорий поступает в организм, и сколько расходуется.
Модель формирования ожирения можно сравнить с развитием зависимости, потому людям с ожирением нужно менять не только культуру питания, но и поведение, и психологические установки, и физическую активность.
Как обстоят дела с культурой питания в Украине? Она ухудшается или улучшается?
Культуры питания у нас практически нет. В связи с социальными и экономическими факторами людям иногда не хватает времени, чтобы приготовить себе качественную пищу. Они едят в фастфудах, перекусывают на ходу, покупают еду в кулинариях больших супермаркетов. В рационе преобладает жирная и углеводистая пища, которая быстро усваивается. Все это приводит к увеличению массы тела.
Реально ли быть полным, но здоровым человеком?
Всегда нужно следить за тем, сколько калорий ты потребляешь и сколько тратишь: должен быть баланс между потреблением и затратами энергии. Если эти показатели будут равными, либо затраты будут преобладать над потреблением, тогда можно говорить о здоровой полноте.
Как избыточный вес влияет на здоровье? Какие болезни может спровоцировать?
В первую очередь, у тучных людей нарушаются процессы углеводного и жирового обмена, развивается сахарный диабет, гиперхолестеринемия, различные атеросклеротические поражения сосудов. В дальнейшем это приводит к образованию тромбов, развитию сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, инфарктов, инсультов.
Также избыточный вес может провоцировать онкологические заболевания: рак молочной железы, эндометрия яичников, толстой кишки, пищевода, печени, поджелудочной железы.
Со стороны костно-мышечной системы развиваются нарушения подвижности суставов, артриты, боли в спине. Тучные люди также чаще храпят: у них нарушается дыхание, развивается обструктивное апноэ.
Избыточный вес нередко становится причиной психосоциальных нарушений, в том числе депрессии. Влияет он и на состояние кожи: в кожных складках могут размножаться бактерии, вызывая появление карбункулов и фурункулов.
Когда получится справиться с ожирением самому, а когда нужно идти к врачу?
Не стоит пытаться решить эту проблему самостоятельно. Нередко из-за неудачных попыток у человека опускаются руки: «У меня ничего не получается, я все перепробовал, а вес не только не ушел, но наоборот увеличился». Также в аптеках людям часто советуют большое количество биологически активных добавок либо дают препараты, снижающие вес. Все это нельзя считать правильным лечением, потому что люди продолжают переедать, полагаясь на таблетки.
Желательно, чтобы с пациентом одновременно работал и диетолог, и психолог, и врач ЛФК. Тогда удастся добиться хороших результатов, вернуть вес в норму. Если же у человека уже есть ожирение и сопутствующие заболевания, нужно обращаться к бариатрическим хирургам. После комплексного обследования мы определяем, какое лечение пациенту назначить.
Комплексное лечение — это диета, увеличение физической нагрузки и, возможно, медикаментозная терапия, направленная на снижение веса. При ожирении 2−3 степеней без бариатрической хирургии уже не обойтись, потому что все остальные методы, как правило, будут малоэффективными.
Насколько эффективна бариатрическая хирургия?
Существует три вида оперативных вмешательств. Самые известные — рестриктивные, направленные на уменьшение объема желудка. После такой процедуры человек физиологически не сможет съедать много пищи. Есть операции, направленные на снижение всасывания углеводов и жиров. Они показаны людям с ИМТ выше 50 кг/м2 и сопутствующими заболеваниями, например сахарным диабетом. Также есть комбинированные операции, сочетающие первый и второй типы.
В настоящее время бариатрическая хирургия в Украине набирает обороты, и таких операций с каждым годом мы делаем все больше.
Как проходит восстановление после бариатрических операций?
После операции мы встречаемся с пациентом практически каждую неделю: берем анализы, регулируем пищевую потребность, определяем, нужно ли добавлять в рацион витамины или микроэлементы.
В нашем желудке вырабатывается витамин В12, участвующий в кроветворении, а быстрое снижение веса после операции может привести к гиповитаминозу или анемии. Поэтому после рестриктивных операций, когда остается только небольшая часть желудка, пациентам назначают витамины группы В.
Затем мы наблюдаем пациента раз в 2−3 месяца, чтобы увидеть, как идет снижение веса и нет ли побочных эффектов.
Если мы делаем большие, комбинированные операции, мы можем наблюдать пациентов в течение 5−10 лет. Пока таких наблюдений у нас нет, поскольку эти операции — новое явление. По зарубежным данным, такие пациенты наблюдаются долго.
Что бы Вы посоветовали людям, которые стесняются обратиться к врачу и пытаются вылечить ожирение самостоятельно?
Если человек хочет добиться результата, то без помощи врачей обойтись не получится. Даже если будут наблюдаться какие-то улучшения, через время они могут аннулироваться, и вес опять пойдет вверх. Комплексный подход заключается не только в ограничении количества пищи, но в изменении образа жизни. Человек должен меньше лежать и больше двигаться. А диетологи помогут правильно подобрать диету, рассчитать энергетическую потребность для каждого конкретного человека.